腹腔镜手术分离三要素原则在腹腔镜胆囊切除术中的应用

曹锐, 张继红, 黄春龙, 潘康明, 邓量, 毛帅

中山大学附属第一医院东院肝胆外科(广东广州 510070)

腹腔镜胆囊切除术是开展最早、最为成熟的腹腔镜手术，但仍然不可避免地发生胆管损伤、术中大出血等严重并发症而中转开腹手术[1]，整体中转开腹率为2.84%～3.17%[1]。中转开腹原因很多，其中，最严重的是胆管损伤和术中大出血，其中胆管损伤发生率约为0.5%[2]。导致胆管损伤和术中大出血的根本原因是术中不能精准分离与显露导致辨认错误。因此，腹腔镜手术分离显露是防止胆管损伤、术中大出血等并发症的关键所在。灵活应用依解剖标志辨明结构、循外科平面解剖显露以及锐-钝性分离相结合的“腹腔镜手术分离三要素原则”能精准解剖与显露胆囊管及胆囊动脉，降低术中副损伤，减少术中出血，减少中转开腹。现将本手术组腹腔镜胆囊切除术459例的临床经验总结报告如下，以期能将灵活应用腹腔镜手术分离三要素原则推广至所有腹腔镜手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析总结2011年1月至2017年12月在依解剖标志辨明结构、循外科平面解剖显露以及锐-钝性分离相结合的“腹腔镜手术分离三要素原则”指导下施行腹腔镜胆囊切除术459例的临床资料。459例中男210例，女249例；年龄10～83岁，平均(47.2±14.6)岁；右上腹疼痛不适426例；术前均经过B超或(和)CT检查，术前确诊为胆囊结石并慢性胆囊炎362例，胆囊结石伴急性胆囊炎32例，胆囊息肉并急性胆囊炎1例，胆囊息肉33例，胆囊结石并息肉22例，胆囊腺肌症4例，结石并胆囊腺肌症3例，慢性非结石性胆囊炎(萎缩性)2例。……