拉杆式皮肤扩展器在皮瓣供区一期 美容缝合中的应用

潘丁，唐举玉，周征兵，吴攀峰，俞芳，庞晓阳，曾磊，肖勇兵，刘睿

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

皮瓣移植解决了创面缺损的问题，但是大面积皮瓣的供区关闭仍是临床难题。既往解决办法包括植皮、张力缝合及接力皮瓣转位等，但均存在一定的并发 症[1]。国内有学者将拉杆式皮肤扩展器用于骨筋膜室综合征术后二期创面的闭合，取得了较好的疗效[2]。其原理是利用皮肤的粘弹性，将皮肤缺损伤口两侧正常皮肤在外力牵拉下伸展，使创缘靠拢[3]。笔者拟探讨利用拉杆式皮肤扩展器一期美容缝合闭合皮瓣供区中的临床经验，扩展其应用范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2019年3月中南大学湘雅医院收治的102例拉杆式皮肤扩展器一期美容缝合闭合皮瓣供区患者（共128个供区创面）。其中，男性87例，女性15例；年龄2～75岁，平均36岁。创面初始最大宽度为4.0～15.0 cm，平均8.5 cm，均为游离皮瓣切取后遗留创面。其中68例皮瓣供区位于大腿外侧，32例位于背部，16例位于小腿。7例位于前臂背侧，其余5例位于腹部。纳入标准：①游离皮瓣移植患者；②皮瓣供区双手推动合拢创缘的提捏试验阳性[4]；③用2-0丝线无法直接完全拉拢创缘或皮缘血运差。排除标准：皮瓣供区直接缝合无较大的张力。

1.2 方法

彻底止血后，皮瓣供区深部放置负压引流管，分层缝合切开的肌组织、阔筋膜、皮下组织和皮肤。首先用手或持针器将固定钩插入到创面的两侧皮肤内（见图1A），然后将红色连杆穿入固定针（见图1B），并且将固定针……