白内障超声乳化术治疗原发性青光眼效果及对患者眼压水平和视神经功能的影响分析

张伟 陈莉

【摘要】目的：探讨白内障超声乳化术治疗原发性青光眼效果及对患者眼压水平和视神经功能的影响。方法：-临床资料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原发性青光眼患者80例为对象，用掷硬币法将80例患者分成：40例对照组患者用小梁切除术治疗，40例患者用白内障超声乳化术+小梁切除术治疗，比较两组患者的治疗效果和眼压、视神经功能变化。结果：观察组患者的治疗总有效率95.00%比对照组75.00%高，眼压水平比对照组低，前房深度、房角开放距离比高，P<0.05。结论：原发性青光眼患者采用白内障超声乳化术治疗的效果显著，可显著降低患者的眼压水平，改善患者的视神经功能。

【关键词】原发性青光眼;白内障超声乳化术;眼压;视神经功能;影响

目前，临床上用来治疗原发性青光眼的方法较多，对患者起到的临床效果却参差不齐，而近年多个研究结果指出，白内障超声乳化术对青光眼患者的治疗效果明显。本次研究中采用不同术式治疗选取的80例原发性青光眼患者，旨在探讨白内障超声乳化术的治疗效果及其对患者眼压水平、视神经功能的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取的80例原发性青光眼患者病情均符合《眼科学（第9版）》中的诊断标准，均为原发性闭角型青光眼，单眼患病;排除具有眼科手术史、开角型青光眼以及继发性青光眼和合并重大脏器器质性病变、临床资料不完善的患者。临床资料源自我院2017年1月-2018年12月收治的原发性青光眼患者，以掷硬币法把80例患者分成两组：40例对照组中男性15例和女性25例，年龄43-75岁、平均（67.58±2.10）岁;40例对照组中男性16例和女性24例，年龄45-76岁、平均（67.46±2.07）岁。两组患者性别占比和年龄比较无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组：小梁切除术：嘱咐患者手术前1d停止使用降压药物，监测患者的眼压水平，必要时给予布林佐胺和溴莫尼定滴眼液，保持眼压水平稳定时开始手术;行球后神经组织麻醉，麻醉起效后开睑并固定眼球，将患者的结膜切开，按规定作结膜瓣;切开巩膜并分离其板层，根据患者的实际情况作巩膜瓣;随后将患者的小梁和周边虹膜切除，把巩膜瓣与结膜瓣进行分层缝合。

观察组：嘱咐患者手术前3d滴抗生素眼药水，麻醉和开睑、结膜瓣、巩膜瓣制作同于对照组，随后截囊进行水分离，于切口位置放进超声乳化头，对患者的晶状体核进行乳化和吸除，将人工晶体植入后缝合切口;小梁切除术同于对照组。

1.3观察指标

观察患者临床症状（眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减等）变化，监测患者的视力和眼压以及前房深度、房角开放距离。

1.4评价标准

根据《眼科学（第9版）》中的标准判断效果：显效：临床症状消失，视力恢复程度满意，前房深度恢复至正常状态，未见并发症;有效：临床症状消失，视力显著改善，前房深度恢复至参考范围;无效：临床症状和视力、前房深度等情况恢复或者改善程度未达到上述显效或者有效;总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验;计数资料以（%）表示，以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者的临床治疗效果

观察组患者的治疗总有效率95.00%与对照组75.00%比较有差异，观察组比对照组高，P<0.05;见表1。

2.2比较两组患者治疗前后眼压水平变化

治疗前观察组患者眼压水平和对照组比较无差异，P>0.05;治疗后两组患者眼压水平均见降低，但观察组患者眼压水平和对照组比较有差异，观察组比对照组低，P<0.05;见表2。

2.3比较两组患者治疗前后前房深度和房角开放距离变化

治疗前观察组患者前房深度、房角开放距离和对照组比较无差异，P>0.05;治疗后两组患者前房深度、房角开放距离均见提高，但观察组患者前房深度、房角开放距离和对照组比较有差异，观察组比对照组高，P<0.05;见表3。

3.讨论

青光眼属于眼科疾病常见病之一，可观察到患者的视乳头萎縮和凹陷，具有不同程度的视野缺损和视力降低等症状，发病与患者病理性眼压升高、视神经供血缺乏的情况密切相关。目前，临床上治疗原发性青光眼时，强调对患者眼压的降低与控制，注重防止或者减轻眼压过高对患者视神经的损伤。

本次研究选取患者均为原发性闭角型青光眼患者，此型青光眼患者的发病机制非常复杂，不仅和患者自身的眼部正常解剖结构相关，并关系着患者的晶状体变化。杨世勇指出由于晶状体体积变大以及位置变化，造成前房角狭窄和晶体前囊膜呈前斜状，眼前段结构被挤压而出现闭角型青光眼。常规术式是小梁切除术，治疗时会将患者局部角巩膜小梁组织切除，以使其形成瘘管将房水引流，使房水流进球结膜下间隙并被毛细血管和淋巴管吸收，通过此机理使患眼的眼内压降低。柳玉霞指出单纯小梁切除术后患者发生并发症的风险大，包括前房延缓形成和浅前房、炎症反应，甚至加重白内障。本次研究中观察组患者也接受了白内障超声乳化术，结果显示治疗效果显著，患者的眼压水平显著降低，前房深度和房角开放距离明显改善。主要是白内障超声乳化术能够给患眼前房里注射黏弹剂，从而机械的分离房角，并在良好的环境下对患眼进行深度正压冲刷，经此将患者的前房、房角加深并加宽。杨建刚指出白内障超声乳化术具有缩小虹膜前粘连范围的作用，所以可促使房角开放关闭。故而在给原发性闭角型青光眼患者行小梁切除术前，实施白内障超声乳化术的效果更佳。

综上所述，白内障超声乳化术治疗原发性青光眼效果显著，对患者眼压水平降低以及视神经功能改善有着积极作用。