腹腔镜下精准肝切除的临床应用

王林安 邓斗兴 邓存文

【摘要】目的：探讨腹腔镜下精准肝切除的临床应用。方法选取2016年9月至2018年9月间我院收治的78例接受肝切除术治疗的患者，按照手术方法不同把所有患者均分成两组，命名为对照组和实验组。对照组患者接受开腹肝切除术治疗，实验组患者接受腹腔镜下精准肝切除术治疗，对比两组患者手术情况、术后肝功能改善情况以及并发症情况。结果实验组患者的手术情况、术后肝功能改善情况均明显优于对照组，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下精准肝切除治疗在肝病患者治疗当中有着显著应用效果，具备安全性强、手术创伤小、术后恢复快等突出优势，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜;精准肝切除;并发症

肝切除术是治疗肝病的一个重要方案，过去在肝病治疗当中受到临床治疗条件和技术手段的影响，主要选用的是开腹切除术治疗，会给患者带来较大的身体创伤，同时在手术后也容易出现不同程度的并发症，影响术后有效恢复。在医学不断改进和各项技术手段不断完善的背景下，腹腔鏡下精准肝切除手术治疗方法产生，并开始在需要进行肝切除治疗的患者群体当中推广应用，获得了突出效果，主要表现为手术创伤小、出血量少、住院时间短、术后并发症少和恢复速度快。为进一步探究腹腔镜下精准肝切除术的治疗效果，本次开展分组对照研究，现把结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2016年9月至2018年9月间收治的78例接受肝切除术治疗的肝病患者，所有患者符合手术治疗标准，均签署知情同意书，而且研究得到本院伦理委员会许可排除。同时排除不能够耐受手术治疗和不签署知情同意书的患者。按照治疗方法不同，把所有患者均分成对照组和实验组，每组39例。对照组患者中男性20例，女性19例，年龄为18-68岁，平均年龄（51.3±6.9）岁;实验组患者中男性23例，女性16例，年龄为20-70岁，平均年龄（52.0±6.6）岁。两组患者的资料没有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验组患者接受腹腔镜精准肝切除治疗，具体治疗方法为：指导患者取仰卧位，同时保证头高脚低，病变位置在左肝的患者取右侧卧位，病变位置在右肝则取左侧卧位。建立气腹，并合理设置气腹压;建立操作孔，用五孔或六孔法，观察孔在脐下位置，主操作孔则接近病变位置。其余操作孔位置要结合手术需求相应确定，坚持利于手术，互不影响的原则;血流阻断：放置手术器械，并进行腹腔探查，利用超声刀切断肝镰状和肝圆韧带，病变在左侧需切断左三角和左冠状韧带，病变在右侧则需要分离右冠状韧带，如果在边缘的话则不必游离韧带;肝脏游离：在血流阻断实施之后，可以看到缺肝血平面，此时则根据手术操作规范在腹腔镜下进行手术切除。在切肝时需要先明确预切除范围，之后利用LigaSure断肝组织，显现管道组织在使用Hemolock夹闭之后切断;肝断面处理：全面清洗和检查手术创面，用电凝止肝创面渗血问题，用线缝合血管出血。运用胶原止血剂封闭肝断面。对照组患者行开腹肝切除术治疗，指导患者取仰卧位，接口是正中反“L”型，剩下的手术流程和手术原则和实验组相同。

观察指标：观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肝功能指标、术后并发症。

1.3统计学方法

本次研究当中的所有数据均利用统计学软件包SPSS20.0进行处理分析，正态分布的计量资料用均数标准差进行表示，组间对比进行t检验，计数资料用百分比表示，进行x2检验。P<0.05时，组间差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者的手术情况、术后肝功能改善情况均明显优于对照组，实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见下表。

3.讨论

手术是肝脏疾病一种常用治疗方法，而接受肝切除术治疗的患者常常会恐惧手术治疗给自身带来的创伤，也会顾虑手术之后的恢复效果。传统的手术治疗方法是开腹手术，能够获得比较清晰的手术视野，保证切除的彻底性，但与此同时会给患者带来很大的身体创伤，手术过程当中的出血量较多，术后容易出现切口感染和其它的并发症，极大程度上影响到术后恢复效果。伴随着现代医学的发展，现代外科认为肝脏切除手术需要尽可能的降低对患者的创伤，最大化保留肝脏功能。传统的肝脏切除术带来的创伤很大，很容易降低患者的肝功能，甚至引起不良结局。而腹腔镜下精准肝切除手术能够最大化的减少对患者带来的创伤以及对肝脏功能的影响，为患者的术后恢复打好基础。

腹腔镜下精准肝切除手术的优势主要体现在：第一，能够减少对机体带来的创伤。在手术开始前就对患者的肝脏解剖展开精确细致的评估，精准定位了病灶位置，同时注意切除最小体积肝组织，能够让患者肝脏功能得到最大化的保留。第二，能够提高手术治疗安全性。精准肝切除可以避免把除了病灶之外的组织切除掉，而且在术前进行了全面准确的探查，可以及时避开动静脉、胆道等结构，因而能够减少并发症。患者住院时间相对较短，因而能够缩短住院卧床时间，减少肺部感染、切口感染等问题。第三，可以加快患者术后恢复速度。该手术能够提高患者恢复速度，缩短住院时长，还能够让患者的经济负担大幅减轻。此次研究对实验组实施腹腔镜下精准肝切除术治疗，对对照组患者实施开腹肝切除术治疗，结果显示实验组患者的术中情况以及术后肝功能恢复水平均优于对照组，而且实验组的并发症发生率为7.69%，明显低于对照组的28.21%，进一步证明了实验组治疗方案的优越性。

综上所述，腹腔镜下精准肝切除治疗在肝病患者治疗。当中有着显著应用效果，具备安全性强、手术创伤小、术后恢复快等突出优势，值得临床推广。