急性化脓性阑尾炎腹腔镜和开腹手术疗效对比的临床探讨

柳俊宇

【摘要】目前针对急性化脓性阑尾炎的治疗以手术切除为主，分为腹腔镜和开腹术式。通过回顾性研究我们利用循证医学的方式，比较了两种术式疗效情况。结果发现实验组在术疗效上均优于对照组（P<0.05）。因此，建议在急性化脓性阑尾炎手术中优先考虑腹腔镜手术方式，有利于医师操作和促进患者康复。

【关键词】化脓性阑尾炎;腹腔镜;开腹手术

急性阑尾炎是以多种因素造成的急腹症。患者多有麦氏点腹痛、呈弥漫性发展，继而产生消化道反应等。彩超可见管状低回声或混合回声造影，X线则见盲肠扩张及液气平面。另外，急性阑尾炎中化脓性阑尾炎在临床上多为常见和凶险，该病造成炎症发生发展到阑尾壁全层，通过彩超检查，可见蜂窝组织炎症。目前针对化脓性阑尾炎的治疗是以腹部手术切除病灶组织为主，因为化脓性阑尾炎可能会激发感染，多选择抗生素治疗。故本文通过循证医学的方法进行随机对照实验，以期获得可靠的临床证据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院普外科进行手术切除急性化脓性阑尾切除患者共60例。两组患者均选2018年12月以来新发病例，根据术式的不同，本研究将腹腔镜手术方式患者作为实验组（30例，年龄33.26±2.6），开腹手术患者作为对照组（30例，年龄34.58±2.8）。该研究为回顾性研究，为了避免选择偏移和信息偏移，本课题小组采用倾向性评分的方法，对病例的一般资料进行匹配，卡钳值为0.1，匹配的患者通过统计学检验无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均术前12小时禁食禁饮，病人術前更换病员服和备皮灌肠，阑尾炎手术卧位采用一般腹部手术的平卧位。放置套管后进行腹腔检查，分离游离钳阑尾和处理阑尾系膜。电刀切除阑尾并用带齿钳夹出，检查手术区域后拔出套管，缝合伤口。对照组采用开腹阑尾切除术，麻醉方式采用硬膜外麻醉。

1.3观察指标

（1）两组患者的手术指针比较。（2）两组患者术后并发症情况。

2.结果

2.1两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间比较、

实验组平均出血量为9.6±1.62（m1）、平均手术时间为20.36±4.98（min）、平均肛门排气时间为25.3±5.57，其三个手术指标均显著优于对照组（P<0.05）。

2.2比较两组患者术后并发症发生率

3.讨论

阑尾炎属于外科急腹症之一，需要立即手术切除阑尾防止阑尾化脓和感染。在本研究中，我们发现传统的开腹切除阑尾对比近来的腹腔镜手术方式，该手术方式能在探照灯下暴露腹部肠道组织且便于医师操作，如方便医师确切的发现病灶。腹腔镜采用全身麻醉辅助，保证患者腹部肌肉松弛，便于手术的进行。另外，组织和肌肉松弛状态下，更容易保护患者的呼吸系统和循环系统，减轻患者术后不良反应，因此该术式下患者治疗效果直接、恢复快、肠道粘连少，患者更容易恢复和出院。

我们分别比较两组患者术中和术后的一些指标。我们发现在术中和术后，腹腔镜相关手术效果指标均占优。这是腹腔镜手术的特点决定，其具有良好的分辨率，能够更好让临床医师分离血管和组织，减少了医生切除病变阑尾的时间和缩短伤口暴露的范围。再者，该术式患者能够在术后愈合更好，更早的进行肢体功能锻炼和肠道功能锻炼，在适应床上肌力训练后，可以早日下床活动，避免血栓和便秘的形成。这一指标提示腹腔镜手术不易导致肠粘膜粘连，促进患者早日进食及提高全身免疫力。鉴于腹腔镜手术有这些优点，患者术后发生并发症的可能性则更低。在我们的研究中发现，腹腔镜组在穿刺感染，肠道梗阻，腹腔脓肿，腹腔血肿和腰背疼痛均低于开腹组。虽然腹腔镜术式有以上一系列的优势，但如果患者化脓性阑尾炎已进展程度严重，出现了脏器和肠道粘合，甚至阑尾完全坏死和腹腔感染严重的情况，这种情况下临床路径更推荐开腹手术方式。