全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响探讨

何海强

【摘要】目的：研究硬膜外麻醉及全麻方式分别对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法：选取我院于2018年6月-2018年12月收治的48例老年骨科手术患者，将其随机分成两组，对照组24例，为其提供全麻处理，实验组24例，为其提供硬膜外麻醉处理，观察并比较两组患者麻醉前后的MMSE评分情况。结果：麻醉前，两组患者的MMSE评分无显著差异（P>0.05）。实验组患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE评分明显地高于对照组（P<0.05）。结论：对比于全麻操作，在老年骨科患者的手术中采用硬膜外麻醉处理方式，可以降低患者发生术后短期认知功能障碍的概率，效果显著。

【关键词】全麻;短期认知功能;硬膜外麻醉;老年;骨科手术

近些年来，我国人口老龄化进程逐渐的加快。对于老年人群而言，其身体机能逐渐降低，各个组织器官都趋于衰退，因此，肢体的活动能力较差，特别容易会摔倒等，进而发生骨折等，必须要接受手术治疗。当前，在为患者行手术操作时，通常都会采用麻醉处理。由于老年患者的代谢速度很慢，而且还常常会患有糖尿病与高血压等疾病，因此，在麻醉时就特别容易损伤其中枢神经系统，进而会导致其发生认知功能障碍，严重影响到其生活质量。为了提高治疗效果，降低并发症的发生，那么就要对老年骨科患者选用科学、有效的麻醉方式。本研究选取我院收治的48例老年骨科患者，对其分别采用全麻以及硬膜外麻醉方式，比较不同的麻醉方式对术后的短期认知功能产生的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年6月到2018年12月收治的48例老年骨科手术患者。将其分成两组，实验组与对照组分别为24例。在实验组患者中，男性14例，女性10例，年龄为60岁-82岁，平均年龄为（71.2±5.7）岁。在对照组患者中，男性13例，女性11例，年龄为62岁-82岁，平均年龄为（71.3±6.2）岁。两组患者在手术方式、年龄与性别等方面的资料无显著差异（P>0.05）。

1.2研究方法

在为两组患者行手术治疗以前，首先要严密地观察其生命体征，使得患者的静脉通路得到完全开放。然后，为对照组患者实施全麻处理。为患者提供0.04mg/kg咪达唑仑、1mg维库溴铵、0.3mg/kg依托咪酯以及5μg/kg芬太尼混合静脉滴注。3分钟以后，实施气管插管操作。另外，连接麻醉呼吸机以达到机械通气的目的。

为实验组患者实施硬膜外麻醉处理。取患者平卧位，在患者的在L1-2采用硬膜外穿刺的处理操作，将2ml、浓度为0.37%的罗哌卡因以及3ml、浓度为2%的利多卡因混合，在患者的硬膜外腔进行注射，使其达到麻醉的平面。在手术过程中，医护人员要对患者的实际情况进行严密的观察，一旦发现患者产生低血压现象，那么就要为其提供6mg的麻黄碱治疗。如果患者的心率小于50/min，那么为其提供6mg的麻黄碱以及0.5mg的阿托品药物治疗。观察并对比分析两组患者麻醉前后的短期认知功能情况，并且选择使用简易精神状态检查量表（MMSE）给予评分。

1.3统计学方法

选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，对计量资料采用（%）表示，并且给予卡方检验。对计数资料采用t检验。如果P

2.结果

麻醉前，两组患者的MMSE评分无显著差异（P>0.05）。实验组患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE评分明显地高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

由于老年人的机体功能漸渐降低，其器官都在逐渐发生消退，因此，在为其提供骨科手术治疗后，特别容易会产生认知功能障碍。作为骨科手术的一个关键环节，麻醉具有重要的作用。这一环节极易会受到多种因素的影响，从而会造成患者在接受麻醉后发生认知功能障碍。所以，为了有效地降低术后认知障碍的发生概率，那么在老年骨科患者的手术治疗中就要为其选择科学、合理的麻醉方式。根据有关调查研究结果表明，在老年骨科患者接受麻醉后，有45%的概率患者会发生短期认知功能障碍。一旦发生障碍，那么就会严重降低老年患者的生活质量，为老年患者带来巨大痛苦。因此，必须要采取有效措施降低认知功能障碍发生的概率。

在骨科手术中比较常见的麻醉方式包括两种，一种是全麻，另外一种是硬膜外麻醉。在为患者实施麻醉操作后，药物在机体中完成代谢以后，那么患者的大脑就会逐渐恢复至麻醉以前的状态。然而，因为在行麻醉处理后，患者脑部的血流量会大大减少，这样一来在一定程度上损伤患者的神经系统以及中枢神经元，进而可能会发生永久性的伤害。对于老年患者而言，其脑部的功能逐渐退化，因此其在接受麻醉处理后就极易会发生认知功能障碍。在全麻操作后，麻醉药物会大量进入到患者的中枢神经系统中，会对中枢系统产生不良的影响。与之相比，硬膜外麻醉会有效地阻止伤害刺激向中枢系统的传输，因此就会相对降低对脑部产生的影响。所以，采用此麻醉方式后，患者术后功能障碍的持续时间相对更短。

我们经过研究发现，麻醉前，两组患者的MMSE评分无显著差异（P>0.05）。实验组患者在麻醉后的6h、12h、24h的MMSE评分明显地高于对照（P<0.05）。

总之，与全麻操作相比，在老年骨科患者的手术治疗中采用硬膜外麻醉处理方式，可以有效地降低患者发生术后短期认知功能障碍的概率，改善手术效果，提升治疗的安全系数。