经阴道分娩产妇产后出血量的估测方法

张燕艳，罗公敏，陶 明*，徐元锂，杨润瑜，胡议尹，蒋明娇，王 翠

（1.遵义医科大学护理学院，贵州 遵义 563000； 2.遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000）

产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者≥1000 mL[1]。产后出血是分娩期常见的并发症，是全球孕产妇死亡的主要原因[2]。目前临床常用的产后出血量估测方法有：目测法、称重法、面积法、血红蛋白测定法以及休克指数法等，每种方法均存在一定的误差，本文就产后出血量的估测方法，综述如下。

1 目测法

是指根据医务人员的临床经验估测产后出血量。此方法方便易行，一直为临床广泛采用，但误差较大。既往的研究[3]发现，通过模拟培训，可以提高目测法的准确性， 但对于大量产后出血， 目测法的准确性仍然较差。因此，目测法不应成为评估产后出血量的首选， 但应加强对医务人员的培训，以提高在紧急情况下目测法的准确性。

2 称重法

称重法是收集胎儿娩出后产妇所用的接血敷料，通过出血前后的重量差来计算出血量。此方法可能会受到产妇羊水、尿液的影响。与容积法相比，称重法可以收集产妇所有接血敷料进行测量[4]。但称重法比较费时而且需要额外的人力[5]。

3 面积法

用量杯测量血液后置于接血敷料上，测量渗湿面积[6]。用渗湿面积所对应的血量估计实际出血量。此方法操作简便，但主观性较强。面积法的准确性受多因素的影响，如接血敷料的质地、厚度、干湿度等不同，都会影响其准确性[7]。

4 血红蛋白水平测定法

在分娩前和分娩后分别测定血红蛋白，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400 mL左右[1]。与目测法相比，血红蛋白水平检测法更为准确[5]。但在产后出血的早期，由于血液处于浓缩状态，血红蛋白水平往往不能准确反映实际出血量。

5 休克指数法（Shock Index，SI）

休克指数=脉率（次/分）/收缩压（mmHg）[1]。根据休克指数估计出血量见表一[8]。此方法可在第一时间估计产后出血量，尤其适用于无法估测出血量的情况，如转诊产妇、隐匿性出血。

表1 休克指数与估计出血量

目前估测产后出血量的方法各有利弊， 单独使用一种方法可能均存在误差。因此，在临床工作中，应根据产妇症状和体征，联合采用各种方法对产后出血量进行综合评估，减少产后出血漏诊率。鉴于现有产后出血量估测方法的局限性，因此研究设计一种简便、快速、准确、低成本并能准确估测产后出血量的方法，对于孕产妇及产科医护人员具有非常重大的意义。