免疫球蛋白在丙型肝病中的结果分析

董慧凤 黄秀香 叶迎宾*

（1 邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002；2 邯郸市传染病医院，河北 邯郸 056002）

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种感染性疾病，HCV感染人体后，刺激人体免疫系统产生以免疫球蛋白（主要是IgA、IgG和IgM）为主的免疫应答相关反应和自身免疫现象[1]。免疫球蛋白主要分布在血清、体液和分泌液中，能够通过特异性结合发挥作用，起到组织靶细胞感染，抑制细菌黏附的作用[2]。当机体被感染，免疫球蛋白的合成会明显增加。本文随机抽取不同病程的丙型肝病患者，通过统计其血清中的IgA、IgG和IgM浓度，分析三者在丙型肝炎病程中不同程度的意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料：随机抽取2015年～2017年在邯郸市传染病医院住院的丙型肝病200例，男75例，女125例，最大年龄82岁，最小年龄36岁，平均年龄（53.4±10.1）岁。其中丙型肝炎患者40例（丙型肝炎组），男12例，女28例，最大年龄69岁，最小年龄36岁，平均年龄（48.3±10.1）岁；慢性丙型肝炎患者68例（慢性丙型肝炎组），男26例，女42例，最大年龄64岁，最小年龄38岁，平均年龄（48.0±6.3）岁；肝硬化患者55例（肝硬化组），男23例，女32例，最大年龄82岁，最小年龄40岁，平均年龄（58.2±10.1）岁；肝癌患者37例（肝癌组），男14例，女25例，最大年龄80岁，最小年龄40岁，平均年龄（61.6±7.2）岁。所有患者血清抗HCV阳性，HCV-RNA均为阳性（>1×102IU/mL）均符合丙型肝炎诊断标准[3]。排除甲、乙、丁、戊型肝炎患者。对照组（体检正常）30例，男15例，女15例，最大年龄69岁，最小年龄36岁，平均年龄（48.6±10.0）岁。

1.2 仪器与方法：丙型肝炎患者清晨空腹采血2 mL，置于促凝剂的试管中，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白（IgG、IgA及IgM），室内质控在控方可进行检测，由上海科华生物公司提供。

1.3 参考区间：0.69≤IgA≤3.28 g/L、7.23≤IgG≤16.6 g/L、0.63≤IgM≤2.77 g/L。

1.4 统计学处理：应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，判断数据呈正态性分布，计量资料采用表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验，P<0.05为差异有统计学意义。IgA、IgG和IgM的检测结果在丙型肝炎中的构成比采用百分数表示。

表1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的结果比较

表1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的结果比较

注：“a”与对照组相比，aP<0.05；“b”与丙型肝炎组相比，bP<0.05；“c”与慢丙型肝炎组相比，cP<0.05；“d”与肝硬化组相比，dP<0.05

年龄 IgA IgG IgM对照组(30) 48.6±10.0 1.62±0.45 11.9±1.85 1.17±0.55丙型肝炎组(40) 48.3±10.1 1.65±0.46 12.10±1.72a 1.26±0.56慢性丙型肝炎组(68) 48.0±6.3 1.51±0.52 12.62±1.81a 1.21±0.54肝硬化组(55) 58.2±10.1abc 1.85±0.65abc 13.23±2.3ab 1.14±0.44肝癌组(37) 61.6±7.2abc 1.77±0.63ac 14.08±1.42abcd 1.24±0.45 F 23.979 2.204 5.052 1.722 P 0.000 0.069 0.001 0.146

表2 IgA、IgG和IgM的检测结果在丙型肝炎中的构成比

图1 IgA在四组中的结果分布

图2 IgG在四组中的结果分布

图3 IgM在四组中的结果分布

2 结 果

2.1 IgA、IgG和IgM在丙型肝炎中的结果比较。在丙型肝炎的IgG随着丙型肝炎程度的增长浓度呈现升高趋势，但IgA和IgM变化不明显。见表1。

2.2 IgA、IgG和IgM的检测结果在丙型肝炎中的构成比。按照IgA、IgG和IgM的检测结果在各自的参考区间内分类，并算出构成比。IgA、IgG正常范围的构成比随病情的加重呈现下降的趋势，而IgM变化不明显。见表2和图1～图3。

3 结 论

资料显示，免疫球蛋白的水平与肝细胞破坏程度有着直接的关系，肝细胞破坏越严重，免疫球蛋白的各指标就会越高，且二者呈现出一种正相关的关系[4]。于富梅[5]分析慢乙型肝炎患者的免疫球蛋白发现，慢性乙型肝炎患者病情缓解者的IgA、IgG和IgM指标优于恶化者，提示免疫球蛋白水平可为疾病分型、治疗提供可靠依据。刘镇平[6]等提示 IgA、IgG和IgM的水平可反映肝细胞的受损程度且依病情发展的严重程度呈递增性上升。李彩[7]通过实验发现慢性重型乙型肝炎患者的 IgA、IgG和IgM均高于慢性乙型肝炎组和急性乙型肝炎组（P<0.05），对乙型肝炎患者进行治疗后与治疗前的比较，IgA、IgG和IgM水平均降低[8]，且差异显著有统计学意义（P<0.05），同样提示免疫球蛋白水平的监测对乙型肝炎患者的诊断、疗效评估、判断预后有重要意义。HBV载量为高载病毒量（105～108 copies/mL）时，IgA、IgG和IgM增高，严重的影响了机体的免疫功能[9]。在肝衰竭早、中、晚三期中，晚期中的IgA、IgG和IgM>中期>早期[10]，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

同样丙型肝炎低病毒载量患者的血清免疫球蛋白低于中等和高病毒载量患者的免疫球蛋白水平[11]。丙型肝炎患者的细胞免疫功能低下和体液免疫异常，随着肝炎慢行或加重，IgA和IgG有所增加。表1提示。IgA在肝硬化和肝癌的水平要高于丙型肝炎和慢性丙型肝炎，IgM在丙型肝病病程的变化不明显，只有IgG随着丙型肝炎程度的增长浓度呈现升高趋势，并不完全与国内文献报道的IgA、IgG和IgM在肝炎肝硬化的水平高于正常组一致。表2和图1～图3显示，随着病情加重而加大，IgA和IgG超出参考区间的结果比例出现上升的趋势，而IgM不明显。说明丙型肝病患者由轻到重的病程中，IgA和IgG变化较大，且IgG变化幅度大于IgA，IgM水平几乎没有变化。