欣普贝生和缩宫素对足月胎膜早破引产效果比较

谢海霞　王雪燕　杨晓燕

摘要：目的  比較欣普贝生和缩宫素对足月胎膜早破的临床效果。方法  选择我院2017年12月～2018年5月收治的胎膜早破孕妇200例，其中92例孕妇放置欣普贝生引产的作为欣普贝生组，缩宫素引产的108例孕妇作为缩宫素组，比较两组孕妇用药后引产结局，包括宫颈评分、破膜至用药时间、用药至临产时间、总产程、引产成功率、剖宫产率、产后出血及新生儿结局。结果  两组产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;欣普贝生组引产前宫颈评分低于缩宫素组，用药至临产时间及总产程少于缩宫素组，差异有统计学意义（P<0.05）;欣普贝生组、缩宫素组引产成功率分别为81.52%和83.33%，绒毛膜羊膜炎率分别3.26%、3.70%，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿窒息、羊水粪染及胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  针对足月胎膜早破，宫颈不成熟的孕妇，欣普贝生诱发宫缩快，宫缩强而协调，是安全有效的引产方式，其剖宫产率、新生儿不良结局、产后出血与使用缩宫素基本一致，不增加风险。

关键词：催产素;胎膜早破;前列腺素E2

中图分类号：R719.3                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.047

文章编号：1006-1959（2019）14-0144-03

Abstract：Objective  To compare the clinical effects of pingpubeisheng and oxytocin on premature rupture of fetal membranes. Methods  We selected 200 pregnant women with premature rupture of fetal membranes from December 2017 to May 2018 in our hospital. Among them， 92 pregnant women were placed in the Xinpubeisheng group， and 108 pregnant women induced by oxytocin were used as the contraction. In the Miyasu group， the results of induction of labor were compared between the two groups of pregnant women， including cervical score， rupture of the membrane to medication， medication to labor， total labor， induction of labor， cesarean section rate， postpartum hemorrhage and neonatal outcome.Results  There was no significant difference in the amount of 2h postpartum hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The cerebral score of the Xinpubeisheng group before induction of labor was lower than that of the oxytocin group. The time from the drug to the labor and the total labor were less than the oxytocin group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of induction of labor in Xinpubeisheng group and oxytocin group was 81.52% and 83.33%， respectively. The rate of chorioamnionitis was 3.26% and 3.70%， respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）; There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia， amniotic fluid fecal infection and fetal distress between the two groups （P>0.05）.Conclusion  For pregnant women with premature rupture of fetal membranes and immature cervical cervix， Xinpubeisheng induces rapid contraction and strong contraction of uterine contractions. It is a safe and effective method of induction of labor， cesarean section rate， neonatal adverse outcome， postpartum hemorrhage; it is basically consistent with the use of oxytocin without increasing the risk.

Key words：Oxytocin;Premature rupture of fetal membranes;Prostaglandin E2

胎膜早破（premature rupture of fetal membranes）是围生期最常见的并发症，可导致围生儿病死率、宫内感染率及产褥感染率增加[1]。孕妇在发生胎膜早破后其阴道内的病原微生物可发生上行感染，导致宫内感染。孕妇发生胎膜早破的时间若超过24 h，其发生相关感染的几率可增加5～10倍[2]。为减少感染机会，防止母婴并发症，对足月胎膜早破2 h未临产的孕妇引产[3]。小剂量催产素作为一种安全有效的引产方法，广泛应用于临床，但其促宫颈成熟慢、时间长。地诺前列酮（欣普贝生）用于足月引产促宫颈成熟高效且副反应小，已成为常用的引产药物之一，但胎膜早破孕妇应用欣普贝生的报道较少，说明书未将胎膜早破列入其使用适应证。欣普贝生作为可控释前列腺素E2栓剂，其具有持续的药物释放、局部作用、置取方便等优点，用于足月胎膜早破已有广泛报道。现收集我院200例足月胎膜早破孕妇，观察欣普贝生与缩宫素引产的临床效果，旨在为胎膜早破患者的临床处理提供参考，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取重庆市妇幼保健院2017年12月～2018年5月收治的足月胎膜早破孕妇200例。纳入标准：①入院检查结果已确诊胎膜早破，羊水清亮;②年龄25～35岁，孕周37～41周;③初产妇，单胎，头位。排除标准：①除胎膜早破外，无其他合并症;②宫颈评分≥6分。根据随机数字表法分为欣普贝生组（92例）和缩宫素组（108例），欣普贝生组年龄20～35岁，平均年龄（27.70±4.01）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.00±1.41）周。缩宫素组年龄20～35岁，平均年龄（28.01±4.06）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.15±1.26）周。两组孕妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可进行。

1.2方法  两组孕妇用药前检查血常规、尿常规、凝血象、肝肾功能、心电图，行胎心监护NST反应型，B超评估胎儿大小，了解产道情况。

1.2.1欣普贝生组  常规外阴消毒，取1枚欣普贝生（厂家：辉凌医药;批号：MA18Q11B;规格：10 mg）置入阴道后穹窿深处，药物放入后嘱孕妇卧床休息30 min，避免药物滑脱。当出现以下情况时取出欣普贝生：①出现规律宫缩;②出现过强、过频宫缩;③出现胎儿宫内窘迫;④出现恶心、呕吐、发热、低血压等不良反应;⑤用药后12 h。

1.2.2缩宫素组  取2.5 U缩宫素加入5%葡萄糖500 ml，输液泵控制下持续静脉滴注，从8滴/min开始，15 min后根据宫缩逐渐调整滴速，最大滴速40滴/min，直至产妇10 min内出现3次有效宫缩，持续时间40～60 s/次，如静滴8 h后无规律宫缩，第2天按前述剂量静滴缩宫素。

1.3观察指标  比较两组孕妇宫颈评分、破水时间、临产时间、总产程及产后2 h出血量、引產成功率及新生儿结局（新生儿窒息、羊水粪染、胎儿窘迫等）。

1.4统计学方法  本次实验数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈评分、破水时间、临产时间、总产程及产后2 h出血量比较  两组产后2h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;欣普贝生组引产前宫颈评分低于缩宫素组，用药至临产时间及总产程少于缩宫素组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组引产成功率及新生儿结局比较  两组引产成功率、剖宫产率及绒毛膜羊膜炎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿窒息、羊水粪染及胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

欣普贝生是一种控释性前列酮PGE2阴道栓剂，其促宫颈成熟的机理：①软化宫颈，使宫颈成熟，通过增加子宫细胞外基质中水分与透明质酸含量，降低硫酸角质素含量;②作用于宫颈结缔组织，使之释放多种胶原溶解酶，降解胶原纤维;③促进子宫平滑肌细胞缝隙连接的形成，诱发宫缩[4-6]，欣普贝生还能促进内源性前列腺素的释放，增加敏感性[7]。相对于传统药物，欣普贝生既能诱发宫缩又能软化、扩张宫颈，引起临产[8]。缩宫素引产的机制：缩宫素与子宫蜕膜细胞膜上受体的结合，刺激蜕膜释放前列腺素，改变宫颈细胞外基质成分。如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加，可以使宫颈软化，促进宫颈成熟。另外，缩宫素与子宫平滑肌细胞膜上受体结合，使子宫肌肉收缩，产生机械牵拉作用，使宫颈扩张。但催产素受体在宫颈上分布很少，故催产素促宫颈成熟的直接作用较小。

有文献报道使用欣普贝生存在不良反应，可引起宫缩频率过高或强度过大导致宫缩异常，故临床应用时需要随时监测，针对胎膜早破孕妇，阴道pH增加使药物释放速率增快[3]，但前列腺素E2的半衰期较短，仅为2 min左右[9]，其可有效降低单次大量用药带来的宫缩过频、过强等不良反应的发生，而且欣普贝生独特的可复性装置，当出现不良反应时可及时处理，取出后症状即好转，安全性较高。经阴道放置欣普贝生对于胎膜早破，宫颈条件不成熟的孕妇有良好的作用。

本次研究结果显示，欣普贝生组宫颈评分较缩宫素组低，总产程短，说明欣普贝生促宫颈成熟、诱发宫缩作用快。两组引产成功率、剖宫产率及绒毛膜羊膜炎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组新生儿窒息、羊水粪染及胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种引产方式的引产成功率、剖宫产率、新生儿结局基本一致。缩宫素广泛应用在足月引产，其作为经典的用药，其可结合子宫平滑肌受体，加强子宫收缩节律性，增加宫缩的强度、频率，诱发宫颈成熟，以促进分娩。普贝生作为控释性前列酮PGE2阴道栓剂，能诱发宫缩、同时软化宫颈，从本次统计指标看来，普贝生同缩宫素的安全性是相当的。

综上所述，针对足月胎膜早破，宫颈不成熟的孕妇，欣普贝生诱发宫缩快，宫缩强而协调，是安全有效的引产方式，其剖宫产率、新生儿不良结局、产后出血与使用缩宫素基本一致，不增加风险。

参考文献：

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收稿日期：2019-2-13;修回日期：2019-3-24

编辑/王朵梅