查出“心肌桥”怎么办

2019-08-27 20:51侯晓平
家庭医药 2019年8期
关键词:供血造影心率

侯晓平

一般情况下,冠状动脉是分布走行在心脏表面的,然后分支穿过心肌供血。冠状动脉在心脏表面走行的过程中,有一部分(一段)冠状动脉走到心肌下面,潜行一段以后再钻出来,就像地铁一样,有时候在地下,有时候在地面,这种在心肌下面穿行的冠状动脉叫做“壁冠状动脉”。这样,就有一部分心肌覆盖了一段冠状动脉。如果把冠状动脉比作河流,这一部分覆盖冠状动脉的心肌就像一座“桥”,临床上将这种发育变异叫作“心肌桥”。

过去,检查手段有限,没法发现“心肌桥”的存在。现在有了冠状动脉造影,尤其有了不用放导管检查的CT冠状动脉造影(冠脉CTA),“心肌桥”的发现越来越多。有些人检查冠状动脉没什么问题,却发现了“心肌桥”,就有了新的担心——这“心肌桥”该怎么应付呢?

多数不会引起心肌缺血

“心肌桥”并不是真正的桥,不是跨越、而是覆盖冠状动脉。因为也是心肌,也会收缩,就会不同程度地挤压冠状动脉,影响冠状动脉的血流。冠状动脉是为心肌供血的,所以“心肌桥”的主要问题是会不会影响冠状动脉供血和损坏冠状动脉。

好在“心肌桥”大多为表浅型,冠状动脉也主要是在舒张期为心肌供血,冠状动脉造影也显示有功能的“心肌桥”并不那么多,只占到0.5%~16%。所以,大多数的“心肌桥”不会引起心肌缺血,大多数有“心肌桥”的人也不会有什么不适。

可是有些“心肌桥”就不一样了。就跟桥有大小、高低、宽窄一样,覆盖在冠状动脉上的“心肌桥”也有宽有窄,心肌有厚有薄,收缩起来的力量有大有小,对冠状动脉的影响也就不一样。如果“心肌桥”的心肌比较厚,比较宽,冠状动脉埋在下面比较深,那“心肌桥”对冠状动脉血流的影响就大。如果再加上还有其他因素的影响,比如吸烟、高血压、心肌肥厚,或者心率快、心肌收缩力加强等,对冠脉血流的影响就更大。对于这部分患者,“心肌桥”的收缩不仅影响心脏的收缩期,还会延迟影响到心脏的舒张期,这样,就会影响心肌的供血。这种影响在心率增快时就更加明显,因为心率快时舒张期缩短;在心肌肥厚时也会明显,因为肥厚的心肌收缩力强,要求供血也会增加。“心肌桥”收缩时会挤压冠状动脉,因此容易引起血管近端(桥头上游)的动脉内皮损伤。动脉内皮损伤容易发生冠状动脉痉挛,也容易发生动脉粥样硬化,这些也都会引起心肌的缺血损伤,发生心绞痛、心律失常、心肌梗死,甚至猝死。

少数有症状者需要治疗

表浅的、没有症状的可以不用理会,注意控制那些心血管病危险因素,临床观察就可以了。

如果“心肌桥”厚(纵深型)、宽,患者出现心肌缺血的症状,一般是出现和劳累、活动有关的不适,那就要进一步检查,看看有没有心肌缺血的改变。对于“心肌桥”引起心肌缺血的,治疗的药物主要是β-受体阻滞剂(XX洛尔之类的),可以减慢心率(延长舒张期),抑制心肌收缩力;再就是钙拮抗剂中非二氢吡啶类的药物,如地尔硫?(合心爽)、维拉帕米(异搏定),除了前面的作用,还可以抗冠状动脉痉挛。如果已经发生冠状动脉粥样硬化,那还要进行抗动脉硬化治疗。

有人会想,可以在“心肌橋”部位的冠状动脉放个支架撑起来。这个方法医生也想到了,尝试了。结果是,心肌的收缩力可以把支架压瘪变形,甚至断裂,冠状动脉也有可能穿孔,并且容易发生支架内再狭窄。所以,放不放、合适不合适放,是需要进行评估、权衡利弊的。冠状动脉搭桥的方法也有做的,但是损伤大,效果也不是那么好,也得慎重。再有就是把“心肌桥”的心肌切开(松解术),但是切开会损伤心肌,切开后长了瘢痕也有影响,也不是很好的方法,也要慎重。

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