中美口腔保健差异

石喆 谢苑苑

摘 要：文章以霍夫斯泰德文化维度理论为基础，探讨中美口腔保健差异。研究通过了解中美口腔保健现状，探究引起中美两国口腔保健差异的社会文化因素。此外，文章探索改善我国口腔健康现状的方法，以期为中国口腔保健的发展提供新方向。

关键词：口腔保健;文化维度理论;中美差异

日前，我国口腔健康问题严重，第四次全国口腔健康流行病学报告显示我国国民牙周健康和口腔卫生状况较差。与此同时，美国的口腔健康水平明显高于我国，尤其是在慢性牙周疾病方面，其患病率远远低于我国。口腔保健意识与口腔健康情况有着极大的关系，通过良好的口腔护理能够切实地改善口腔卫生。在人们生活水平不断提高的今天，国民口腔保健意识也有所提升，但相比较美国来说，我国国民口腔保健情况不容乐观。社会文化对于国民口腔保健意识的建立起到了关键的作用。本研究基于霍夫斯泰德文化维度理论，探究中美口腔保健差异及其社会文化因素。研究中涉及的霍夫斯泰德文化维度理论，与医学领域结合的相关研究并不多，但曾有研究明确社会文化体系与健康之间的关系。除此之外，也有运用跨文化理论研究老年痴呆的先例。这些都对本次研究有很大的参考价值。

一、霍夫斯泰德文化维度理论

霍夫斯泰德文化维度理论是用来衡量不同国家文化差异的一个框架，并将不同文化间的差异归纳为六个基本的文化价值观维度：权力距离、不确定性规避、个体主义与集体主义、男性主义与女性主义、长期取向与短期取向、自我放纵与约束。

（一）权力距离

权力距离是指在某一社会中地位较低的人如何去理解权力，并面对其所带来的在社会或组织中的不平等分配。不同的国家对权力的理解是各不相同的。例如，美国人并不是特别看重权力差距，员工与管理者之间更平等。而在中国，国民对权力注重，地位象征更为重要，权力也更具有约束力。

（二）确定性规避

不确定性规避指一个社会受到不确定的事件和非常规的环境威胁时是否通过正式的渠道来避免和控制不确定性。回避程度较高的美国社会对生活中固有的不确定性较为敏感。因此，面对这些威胁，国民总是试图加以防止，具有较高程度的紧迫感和上进心;回避程度低的中国社会较容易地接受生活中的不确定性，能够接受更多的意见，因而适应性也更强。

（三）个体主义与集体主义

个体主义与集体主义指某一社会总体是关注个人的利益还是关注集体的利益。個体主义倾向的美国社会中，人与人之间的关系是松散的，人们倾向于关心自己及小家庭，强调个人自由以及个人的成就;而具有集体主义倾向的中国，则注重族群内关系，对集体有一种感情依赖。牢固的族群关系提供持续的保护，但个人对族群必须绝对忠诚。

（四）男性主义与女性主义

男性主义与女性主义指某一社会代表男性的品质多，还是代表女性的品质多，以及对男性和女性职能的界定。中国和美国都是男性化较强的国家，居于统治地位的往往是武断而好胜的男性主义人格，优先选择将时间和精力放在工作上，娱乐和休闲的重要性相对较低。

（五）长期取向和短期取向

长期取向和短期取向指某一文化中的成员对延迟其物质、情感、社会需求的满足所能接受的程度。中国倾向长期取向，更注重节约与坚定，为了取得重大成就而坚持不懈。而美国则是擅长建立、遵守规则制度，但很少有节约意识及储蓄习惯，专注于短期目标而非长远利益。

（六）自身放纵与约束

自身放纵与约束是某一社会对人基本需求与享受生活享乐欲望的允许程度。在中国，国民倾向于自我约束，习惯控制自己的情绪和感受，不看重休闲娱乐，并以限制欲望的满足而达到建立自己优势条件的目的;而美国则为放纵型社会，人们趋向于释放他们原始的本能和欲望，享受生活而不是自我克制，拥有乐观的态度和更感性的消费方式。

二、中美口腔保健

（一）中美口腔保健差异

（1）口腔保健意识差异

我国居民受“牙疼不是病”的老观念影响较深，因口腔问题就医的比例非常低，与其高需求量不成正比，尤其是老年人的口腔健康状况相对更差。而美国国民的口腔保健意识从小就开始建立，牙齿的美观性影响着他们的自信程度，因此其口腔保健意识较强烈。

（2）口腔保健习惯差异

虽然我国古籍中已有记载多种口腔保健方法，如扣齿、揩齿、搅海、鼓漱等。然而，如今口腔卫生条件大大提高，口腔疾病的发生率却有增无减。我国国民口腔清洁习惯大多为早起刷牙、晚上睡前刷牙;而美国人除此之外更有饭后清洁口腔的习惯。

（3）口腔医疗保险差异

美国医疗保险包含牙齿的常规保护和治疗，是促进美国人重视口腔保健及其美观性的重要因素，口腔保健意识也密切影响着其投保行为。在美国，专业牙科保险制度极为完善，它并不与普通医疗保险合并。美国口腔医疗保险公司采取基本的牙齿检查、定期洁牙、患者教育等服务措施，减少投保者发生牙科疾病的风险，从而达到盈利的目的。类似的牙科保健公司发展迅速，大大减轻了患者的经济负担，并促使投保人采取预防措施，降低口腔疾病基本的发生率，这一现象迅速促进了国民形成良好的口腔保健意识，做好自我保健预防措施，减少口腔疾病的发生。此外，儿童口腔保险的投入多少反映了家长是否具备良好的口腔保健知识。家长的口腔保健知识和意识对下一代的口腔健康有着很重要的影响，这也是美国口腔健康状况总体较好的原因之一。据另一研究表明，口腔疾病就诊率与投保率有密切联系，并且这间接导致了中美儿童口腔患病率的差异。反观中国却没有建立良好的口腔医疗保险制度，且在普通医保体系中，可报销的口腔医疗项目也较少。看病贵看病难，是影响我国国民口腔保健的主要问题。

（二）文化维度理论下口腔保健差异的成因

（1）大体为先和生命至上

中国以集体主义为先，国民倾向于关注大家庭，在个人利益与集体利益冲突时往往会选择集体利益而放弃个人利益。由于工作日要完成工作任务，大多患者遇到口腔问题时会选择在休息日就诊，这就导致了周末医院业务繁忙，就诊环境不容乐观，患者难以得到高质量的指导。在美国则相反，首先他们认为口腔健康对于其自身来讲是非常重要的，对自身口腔健康关注度较高，因而就诊率高，且在日常保健中也会定时去医院或诊所检查或复查口腔健康情况。

（2）以静制动和及时防卫

中国社会的不确定性规避更低，适应程度更强。在口腔健康出现在可承受范围内的疾病时，国民对其的包容程度更高。因此，在疾病初发时期的就诊率较低，平时对于口腔保健也较少重视。预防措施的不足、保健意识的缺乏，导致大多患者在病程较严重的时候才会选择就医。相对而言，美国不确定性避免程度高，无论是在平时的口腔保健中，还是在口腔问题刚发生时就能及时就医，使得其口腔问题在未发生时就被很好地预防或在疾病初期就能得到良好的解决。

（3）授受于人和医患平等

中国是一个权力距离较大的国家，上下级关系趋向两极化。这不光是在组织中有所体现，在医患关系中也有非常明显的体现。医生在医患关系中往往处于权力地位较高的位置，而患者则相反。在这种关系中，医患往往处于输出与接收的两端，往往也导致了患者害怕去医院，害怕就医的现象;而美国的权力距离小，无论是管理者与被管理者或是医患之间，都处于较为平等的位置。因此，双方的直接参与度更高，无论是交换信息还是提供建议都极为方便。患者可以直接了解自己的疾病情况并对其有更清楚的认识，医生也有机会为病人建立更好的口腔保健意识，进而达到及时预防、及时诊治的目的。

三、对中国口腔保健的启示

（一）强调健康优先，提高自我保健意识

以人为本，守护健康首要目标。积极引导国民在面对私人健康问题与工作事业时，应该处理好其间的关系，懂得取舍，而不是一味地盲目投身于工作。因此建立良好的自我口腔保健意识是最先应该做到的。只有提高对口腔健康的重视程度，才能够真正做到及时就医。

（二）重视疾病初期表现，提高就诊率

疾病初始时的治疗效果往往是最佳的。相对于重症患者来说，轻度时期发现并接受治疗的患者预后较好。因此，应该加强健康教育，普及口腔疾病知识，让更多的国民能够在疾病发生初期就有效判断其症状，做到及时就医、及时诊断、及时治疗。

（三）缓解医患关系，建立良好的医疗体制

在医患关系日益紧张的今天，作为患者或医生应该更加互相体谅，避免激化矛盾。其次是尝试淡化医患之间的等级关系，让两者以平等的地位去沟通。只有加强沟通才能使患者了解自己的情况，也能够加深医生对患者生活習惯的了解。与此同时，平等沟通还有利于口腔保健知识的宣教，只有做到真正提高口腔保健意识，才能够改善国民口腔健康问题。与此同时，国家应积极完善口腔医疗制度，大力推动口腔健康保险服务行业的开发，这样不仅能够保障国民利益并且可以在一定程度上降低口腔医疗行业的压力。

四、结语

国民口腔保健现状与社会文化因素切实相关。中美两国文化维度方面存在着很大的差异，其口腔保健意识和现有医疗体系也有所不同。本研究通过了解中美两国文化维度的差异，探究影响中美两国口腔保健的社会文化因素，并探索改善国民口腔保健现状的方式。这对改善我国的口腔保健现状有一定的参考价值，也为口腔保健事业的发展提供一定的理论依据。

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作者简介：石喆（1998- ），女，汉族，浙江绍兴人，浙江中医药大学口腔医学专业。

*通讯作者：谢苑苑（1982- ），女，汉族，浙江杭州人，副教授，硕士，研究方向：中医跨文化传播。