碘甘油局部外涂联合口服脾氨肽治疗复发性口腔溃疡患儿的临床疗效

陆丹燕 潘华斌

复发性口腔溃疡属于一种口腔黏膜类的疾病，其发病原因复杂，至今仍不明。据统计，其在儿童中发病率达20%［1］。复发性口腔溃疡使患儿咀嚼吞咽困难，味觉改变，情绪波动大、食欲不振，进而引起营养不良，免疫力下降，治疗时间越长，对患儿健康影响越大，因此快速治疗口腔溃疡尤为重要［2］。碘甘油属于一种消毒防腐剂，能够使菌体蛋白质发生变性，进而杀死细菌、真菌等。脾氨肽属于多肽，对免疫功能有缺陷、低下或紊乱的患儿具有良好的调节作用［3］。本文探讨碘甘油局部外涂联合口服脾氨肽治疗复发性口腔溃疡患儿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月至2017年10月本院收治的复发性口腔溃疡患儿80例，排除有其他口腔黏膜性疾病、自身免疫性疾病或其他感染性疾病，就诊前1个月内未进行其他相关治疗。随机分为对照组和观察组，每组各40例，其中对照组患儿男29例，女11例；年龄3～10岁，平均年龄（5.6±2.2）岁。病程3～30个月，平均病程（21.8±6.2）个月。病情轻度患儿20例，重度患儿20例。观察组患儿男28例，女12例；年龄3～10岁，平均年龄（5.5±2.1）岁；病程3～31个月，平均病程（21.5±5.9）个月。轻度患儿19例，重度患儿21例。两组患儿基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。告知所有患儿监护人具体治疗方案，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿采用碘甘油局部外涂治疗，方法：（1）年龄稍大比较配合的患儿，则叮嘱患儿张口，采用压舌板压舌，发出“啊”的声音，使用棉签蘸取碘甘油（以棉签不滴液体为准）直接涂于患处，30min内禁止饮食和进水。（2）年龄较小或配合度较差的患儿，治疗人员双手洗净并消毒，拿一块无菌纱布螺旋缠绕至食指，将碘甘油均匀涂布于纱布上，叮嘱家长配合使患儿张口，然后快速的在溃疡处涂抹，年龄小且处于长牙期的患儿准备牙垫以防咬伤。涂抹3次/d，间隔4h/次，建议在饭后1h漱口后涂抹。观察组患儿在此基础上予以脾氨肽冻干粉3mg/次，1次/2d，凉开水溶解口服，两组患儿治疗过程中均叮嘱家长让患儿按时饮食，按时作息，饭后漱口，保持口腔清洁，从而排除药物治疗外的其他因素的干扰。连用3个月观察并比较两组患儿治疗前和治疗3个月后外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的变化。

1.3 评价方法 （1）T淋巴细胞亚群的测定：治疗前后，在清晨空腹抽取肘静脉血5ml，采用无菌试管保存，3000r/min离心血清，低温保存，用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞水平，判定对患儿免疫功能的影响。（2）疗效评价标准：治愈：治疗期间口腔溃疡未复发；显效：5d内愈合，无疼痛；有效：7d内愈合，无疼痛；无效：＞9d愈合，无疼痛。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）溃疡愈合标准：溃疡面积等于所有溃疡面积相加总和，口腔溃疡愈合时间则按照所有溃疡面完全愈合后判断。（4）疼痛评价标准：采用面部表情疼痛量表（FPS）。根据规定的表情图，患儿从中选出与自己疼痛水平一致的，若有年龄较小或有语言障碍的患儿由监护人协助，评价由儿科同一医师完成。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿免疫功能比较 见表1。

表1 两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群比较（x±s）

2.2 两组患儿口腔症状比较 见表2。

表2 两组患儿口腔症状比较［d，（x±s）］

2.3 两组患儿治疗效果比较 见表3。

表3 两组治疗效果比较（n）

2.4 两组治疗期间不良反应比较 两组在治疗过程中均未发生明显不良反应，未出现过敏等和治疗不相关的反应，治疗前后复查血尿常规、肝肾功能属于正常范畴。

3 讨论

复发性口腔溃疡的病因主要为免疫缺陷、遗传以及其他部分疾病或症状的影响。长期处于精神过度紧张、情绪波动大、睡眠情况不佳或是体内缺乏微量元素，营养不良等均会造成口腔溃疡的发生。临床上，常规采用西瓜霜喷剂配合维生素B2及维生素C等治疗，具有一定疗效。但该法存在见效慢、疗效不明显、复发率高等问题。

碘甘油中的碘具有氧化作用，能够使机体的蛋白细胞活性基因发生变性，从而杀死具有危害的病原体［4］。脾氨肽口服冻干粉是一种免疫调节剂，其主要是由多肽、多核苷酸类复合物组成，能够诱导淋巴细胞致敏或激活，从而对靶细胞发起细胞免疫反应，包括直接的细胞毒杀伤效应、协同效益、增殖效应、复制效应，达到增强细胞免疫功能的目的；同时还能改善单核细胞吞噬功能，加速淋巴因子以及干扰素的产生，进而增强机体的免疫调节功能［5］。研究发现T淋巴细胞亚群的失衡是由于某些原因，造成机体的免疫调节能力下降，机体本身功能紊乱，T细胞间的活性丧失，各种免疫应答反应异常，从而产生口腔溃疡。本资料应用口服脾氨肽局部外涂碘甘油治疗，脾氨肽能增强单核吞噬细胞功能，使干扰素和淋巴因子释放增加，机体的免疫功能得到恢复，并促进患儿T淋巴细胞功能增强，白介素和干扰素的含量明显得到增加，提高患儿CD3+、CD4+水平，从而使患儿CD4+/CD8+逐渐恢复正常，增强儿童细胞免疫调节功能，促进机体达到平衡状态［6］。观察组患儿疼痛消失时间、溃疡愈合时间及进食改善时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗过程中均未发生明显的不良反应，表明本治疗对复发性口腔溃疡有明显有效的改善作用，且具有一定的安全性。