术后残存堵塞肺段数对肺动脉血栓内膜剥脱术效果的影响

朱家德，王海苹，邓隆，宋武，蒋鑫，刘盛，宋云虎，杜娟，陈伊

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）可继发于急性肺栓塞患者抗凝溶栓不彻底，约5%左右急性肺栓塞患者在1～2年内进展为CTEPH[1-2]。美国一项流行病学研究提示CTEPH的人群发病率约为0.1%[3]。诊断为CTEPH的患者若不进行治疗干预，3年生存率仅为10%左右[4]。肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）是治疗CTEPH患者的最佳治疗方式[5]，能显著改善这类患者的血流动力学结果[6-7]、活动耐量，从而延长患者预期寿命[8-10]。术后肺动脉压力阻力改善情况是影响PTE远期预后的主要因素[6,11-13]。然而，PTE的推广在国内仍十分缓慢，仅有极少数中心开展此类手术，本研究旨在总结本中心PTE结果，分析肺血栓残存程度对术后血流动力学的影响，探讨总结影响肺血栓残存程度的可能危险因素。

1 资料与方法

1.1 入组人群与数据收集

自1997年1月至2017年12月共181例诊断为CTEPH的患者于本中心接受PTE，其中87例患者手术前后CT及右心导管检查进行了完整全面记录，纳入本研究。手术前后CT结果主要记录提示阻塞病变的肺段数目，右心导管记录参数包括肺动脉压力、肺血管阻力及心排量等。

1.2 肺血栓残存程度对手术效果的影响及其影响因素

肺血栓残存程度通过术后CT复查提示残存堵塞肺段数决定，术后残存堵塞肺段数越多，提示肺血栓残存越多。分析统计不同残存堵塞肺段数下肺动脉压力阻力变化情况，包括不同残存堵塞肺段数下的肺动脉收缩压、肺血管阻力变化值（肺动脉压力阻力变化值=术前右心导管提示压力阻力值-恢复室末次右心导管显示压力阻力值）。……