快速康复外科在创伤性血气胸中的应用研究

颜峻 马晨光 张学锋 李群根 赵加来 曲建萍

[摘要] 目的 研究快速康復外科应用于创伤性血气胸患者中的临床价值。 方法 方便选取该院纳入治疗的60例创伤性血气胸患者实行临床研究，选于2016年5月—2018年11月，按照随机数字表法分组，试验组（n=30）予以快速康复外科干预，对照组（n=30）仅予以胸腔闭式引流干预，分析两组术前、术后24 h、术后72 h呼吸频率及氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度），观察两组胸腔积液术前估算量、术前估算量-实际量、拔管前估算量、术前及术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值、引流管留置天数、住院天数、住院花费、术后并发症合计率。结果 试验组术后24 h、术后72 h呼吸频率低于对照组统计值（20.21±3.10）次/min、（17.20±1.23）次/min vs（23.60±4.14）次/min、（19.12±2.30）次/min，氧合指数高于对照组统计值（313.24±14.90）mmHg/%、（352.60±17.97）mmHg/% vs（261.30±13.87）mmHg/%、（300.58±15.80）mmHg/%，有数值间差异有统计学意义（t=3.590、4.031、14.449、11.907，P<0.05）;试验组胸腔积液术前估算量-实际量、拔管前估算量低于对照组统计值（115.40±45.65）mL、（92.67±21.30）mL vs（174.63±54.80）mL、（215.40±34.25）mL，有数值间差异有统计学意义（t=4.548、16.666，P<0.05）;试验组术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值低于对照组统计值（2.13±0.50）分vs（5.20±0.98）分，有数值间差异有统计学意义（t=15.283，P<0.05）;试验组引流管留置天数、住院天数短于对照组统计值（1.41±0.20）d、（3.60±0.45）d vs（3.50±0.46）d、（4.99±0.80）d，住院花费高于对照组统计值（1.20±0.45）万元vs（1.01±0.10）万元，有数值间差异有统计学意义（t=22.821、8.294、2.257，P<0.05）;试验组术后并发症合计率低于对照组统计值（3.33% vs 20.00%），有数值间差异有统计学意义（χ2=4.043，P<0.05）。结论 对创伤性血气胸患者采用快速康复外科干预的临床效果较优，展示临床应用价值。

[关键词] 快速康复外科;创伤性血气胸;胸腔积液;并发症

[中图分类号] R826          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）06（a）-0013-04

[Abstract] Objective To study the clinical value of rapid rehabilitation surgery in patients with traumatic hemopneumothorax. Methods A total of 60 cases of traumatic hemopneumothorax patients admitted to this hospital from May 2016 to November 2018 in clinical research were convenient selected. According to random number table method， they were divided into experimental group （n=30， with quick healing surgical intervention） and the control group （n=30， with only chest closed drainage intervention. Analyzed 24 h， 72 h after preoperative and postoperative respiratory frequency and oxygenation index （arterial blood oxygen partial pressure/inhaled oxygen concentration） of two groups. The preoperative estimated amount， preoperative estimated amount -- actual amount， preoperative estimated amount， preoperative and postoperative visual simulation score （VAS） score， days of drainage tube indwelling， days of hospitalization， hospitalization cost， and postoperative complications of the two groups were observed. Results The respiratory rate of the experimental group was lower than that of the control group 24h after surgery （20.21±3.10）， （17.20±1.23）times/min vs （23.60±4.14）times/min， （19.12±2.30）times/min. And the oxygenation index was higher than that of the control group （313.24±14.90）mmHg/%， （352.60±17.97）mmHg/% vs （261.30±13.87）mmHg/%， （300.58±15.80）mmHg/%， with significant statistical significance （t=3.590， 4.031， 14.449， 11.907， P<0.05）. The preoperative estimated amount of pleural effusion in the experimental group was lower than that in the control group （115.40±45.65）mL， （92.67±21.30）mL vs （174.63±54.80）mL， （215.40±34.25）mL， with statistically significant difference （t=4.548， 16.666， P<0.05）. The visual simulation score （VAS） of the experimental group 24h after surgery was lower than the statistical value of the control group （2.13±0.50）points vs （5.20±0.98）points， with statistically significant difference （t=15.283， P<0.05）. The number of days of drainage tube indwelling and hospitalization in the experimental group was shorter than that in the control group （1.41±0.20）d， （3.60±0.45）d vs （3.50±0.46）d， （4.99±0.80）d， and the hospitalization cost was higher than that in the control group （1.20±0.45） vs （1.01±0.10）， with significant statistical significance （t=22.821， 8.294， 2.257， P<0.05）. The total rate of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （3.33% vs 20.00%）， with statistically significant difference （χ2=4.043， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of rapid rehabilitation surgical intervention in patients with traumatic hemopneumothorax is superior， demonstrating the clinical application value.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery; Traumatic hemopneumothorax; Pleural effusion; Complications

创伤性血气胸具有比较高的死亡率，对患者生命健康产生严重威胁。快速康复外科是于患者围手术期将相关处理干预内容予以优化及改善，加快患者机体康复速率[1]。该文将2016年5月—2018年11月该院纳入治疗的60例创伤性血气胸患者归入项目研究，评定快速康复外科实行在创伤性血气胸患者中的临床效果。

1  资料与方法

1.1  基础资料

方便选取该医院纳入治疗的60例创伤性血气胸患者作为该项目研究资料，分组方法采取随机数字表法，一组收入30例。对照组：男女之比是19∶11，年龄均值为（32.61±2.53）岁;试验组：男女之比是18∶12，年龄均值为（32.68±2.58）岁。对两组基础资料开展比对，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①患者经影像学检查存在创伤性血气胸且肋骨骨折少于2根;②患者生命体征较为稳定。

排除标准：①患者存在心脏大血管损伤;②患者存在严重心、脑、肝、肾、血液等系统比较严重的疾病。

1.2  方法

对照组仅予以胸腔闭式引流干预：①术前：予以患者健康知识教育及术前镇痛操作。②术中：实行局麻后于患侧第五肋间的腋中线开展胸腔闭式引流术操作。③术后：满足胸腔闭式引流管相关拔除指征后予以拔掉引流管，予以对应镇痛干预。

试验组采取快速康复外科干预方法：①术前：和患者开展互动式谈话，采取多媒体为患者介绍手术治疗方法，给予适宜心理疏通;术前2 h喝250 mL 10%葡萄糖水，不予以肠道准备，术前不予以导尿;术前采取自控静脉镇痛。②术中：予以短效静脉全麻操作;依据患者心率及血压等状况予以限制性补液处理，采取保温毯给予患者保暖;采取微创式胸腔镜探查操作，将胸腔内积血洗干净，若有活动性出血则开展确定性止血操作，并予以对应处理，对胸腔闭式引流管予以放置。③术后处理：术后早期脱机，尽快将气管插管和尿管拔掉，当肺完全复张之后将胸腔引流管拔掉;手术当天起开展吹气球等呼吸相关功能训练，使患者保持半卧，在病床上面坐起2～3次，10～30 min/次，術后第1天将床上活动量及时间加大，将胸管拔掉之后使其进行床旁运动，术后第2天将下床活动量及时间加大。术后4～6 h若不存在不适，则喝250 mL温度适宜的糖盐水，多次喝、每次喝少量，没有不适则给予流质饮食，术后第1天正常饮食。术后予以72 h自控静脉镇痛，之后予以综合镇痛干预等。

1.3  相关指标

评估两组术前、术后24 h、术后72 h呼吸频率及氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧浓度），评比两组胸腔积液术前估算量、术前估算量-实际量、拔管前估算量、术前及术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值、引流管留置天数、住院天数、住院花费、术后并发症合计率，其中，术后并发症保证肺不张、感染等。

1.4  评定标准

对患者采取视觉模拟评分法（VAS）予以术后疼痛评定，共10分，分数高时代表疼痛更严重。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料（呼吸频率及氧合指数等）表示成均数±标准差（x±s）形式，符合正态分布，实行t检验，计数资料（术后并发症合计率等）表示成例数（n）或率（%）形式，数据实行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  评比两组术前、术后24 h、术后72 h呼吸频率及氧合指数

试验组术前呼吸频率及氧合指数比较于对照组统计值，数据间差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h、术后72 h，两组呼吸频率明显减少，氧合指数明显增加，试验组术后24 h、术后72 h呼吸频率明显低于对照组统计值，氧合指数明显高于对照组统计值，数据间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  评比两组胸腔积液术前估算量、术前估算量-实际量、拔管前估算量

试验组胸腔积液术前估算量比较于对照组统计值，数据间差异无统计学意义（P>0.05）;试验组胸腔积液术前估算量-实际量、拔管前估算量明显少于对照组统计值，数值间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  评比两组术前、术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值

试验组术前视觉模拟评分法（VAS）评分数值比较于对照组统计值，数据间差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h，两组指标均明显减少，试验组术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值明显小于对照组统计值，数值间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  评比两组引流管留置天数、住院天数、住院花费

试验组引流管留置天数、住院天数明显短于对照组统计值，住院花费明显小于对照组统计值，数值间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  评比两组术后并发症合计率

试验组术后并发症合计率（3.33%）明显小于对照组统计值（20.00%），数值间差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

往常，对创伤性血胸患者多予以胸腔闭式引流干预，对患者创伤比较小，然而，无法明确创伤性血胸根本原因予以确定性手术治疗[2-3]，引流时存在持续出血现象，容易发生一定并发症，不利于患者机体恢复[4-5]。

快速康复外科主要保证快速麻醉、微创手术、最佳镇痛方法、有效术后护理等，可以加快创伤性血胸患者机体康复[6-7]。术后将引流管尽早拔掉能将疼痛刺激减少，有利于术后尽早予以呼吸功能训练及下床运动，促使其呼吸功能尽快恢复，对患者术后康复产生促进作用[8-9]。此文相关指标表明，试验组术后24 h、术后72 h呼吸频率低于对照组统计值（20.21±3.10）次/min、（17.20±1.23）次/min vs（23.60±4.14）次/min、（19.12±2.30）次/min，氧合指数高于对照组统计值（313.24±14.90）mmHg/%、（352.60±17.97）vs（261.30±13.87）mmHg/%、（300.58±15.80）mmHg/%，试验组胸腔积液术前估算量-实际量、拔管前估算量低于对照组统计值（115.40±45.65）mL、（92.67±21.30）mL vs（174.63±54.80）mL、（215.40±34.25）mL，试验组引流管留置天数、住院天数短于对照组统计值（1.41±0.20）d、（3.60±0.45）d vs（3.50±0.46）d、（4.99±0.80）d，住院花费高于对照组统计值（1.20±0.45）万元 vs（1.01±0.10）万元，试验组术后并发症合计率低于对照组统计值（3.33%vs20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。体现快速康复外科干预应用于创伤性血气胸患者的优越性。该文资料中，试验组术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分数值低于对照组统计值（2.13±0.50）分 vs （5.20±0.98）分。提示：早期将疼痛病因除去、积极心理疏通和沟通等有助于缓解疼痛程度。漆奋强等[10]研究中，研究组治疗后24 h和72 h呼吸频率改善情况高于对照组（20.3±2.8）次/min、（17.3±3.6）次/min vs（23.7±3.0）次/min、（19.1±2.6）次/min;研究组术后胸腔积液估算-实际量低于对照组（116.7±47.8）mLvs（175.8±52.6）mL;研究组氧合指数高于对照组（314.6±14.5）mmHg/% vs（262.2±15.3）mmHg/%，研究组并发症状况较对照组更低（3.3%）vs（20%）;研究组带管时间和住院时间低于对照组（1.4±0.4）d、（3.6±0.8）dvs（3.5±0.6）d、（5.1±0.8）d，研究组花费高于对照组（1.2±0.3）万无vs（1.0±0.2）万无。和该文结果具有一定相似性，表明该文结果有效性。

综上所述，对创伤性血气胸患者实行快速康复外科干预的临床效果比较好，有助于患者术后尽快恢复，展示出重要干预优势和价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-03-08）