布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

罗经权

[摘要] 目的 观察分析布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床治疗效果。 方法 选择2018年1月～2019年1月南康区第一人民医院儿科收治的小儿支气管哮喘患儿104例，随机分成对照组与实验组，各52例，对照组采用布地奈德雾化吸入治疗，实验组采用布地奈德雾化吸入联合口服孟鲁司特钠治疗，比较两组患儿治疗前与治疗后肺功能指标、临床有效率及不良反应发生率。 结果 两组患儿治疗前肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后实验组肺功能指标与对照组比较差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），实验组与对照组临床总有效率为96.15%与76.92%;实验组与对照组不良反应发生率为9.62%与11.54%。结论 布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘，可改善患儿肺功能，提高临床疗效，值得临床广泛应用。

[关键词] 布地奈德;孟鲁司特钠;小儿支气管哮喘;临床观察

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0065-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical therapeutic effect of budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma. Methods 104 children patients with pediatric bronchial asthma who were admitted to the Department of Pediatrics from Nankang District First Peoples Hospital from January 2018 to January 2019 were selected. They were randomly assigned to the control group and the experimental group， with 52 patients in each group. The control group was given atomized inhalation of budesonide， and the experimental group was given atomized inhalation of budesonide combined with oral administration of montelukast. The pulmonary indicators before and after treatment， clinical effectiveness and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pulmonary indicators before treatment were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant（P>0.05）; after treatment， the pulmonary indicators in the experimental group were significantly different from those in the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant. The clinical total effectiveness was 96.15% and 76.92% respectively in the experimental group and the control group; the incidence rate of adverse reactions in the experimental group and the control group was 9.62% and 11.54%. Conclusion Budesonide combined with montelukast sodium in the treatment of pediatric bronchial asthma can improve children patients pulmonary function， and improve clinical efficacy， which is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Budesonide; Montelukast sodium; Pediatric bronchial asthma; Clinical observation

小兒支气管哮喘是儿科常见的呼吸系统疾病，急性发病时常表现为呼吸困难、喘息、气促、患儿心率加快，严重者甚至心力衰竭而死亡[1]，极大危害患儿身心健康，其发病机制复杂，多与机体气道炎症反应、变态反应及细胞因子等相关，临床治疗常采用糖皮质激素雾化吸入可获得满意疗效，但过量且频繁应用激素明显提高患儿对药物的耐药性及降低药物应用安全性[2]。在常规治疗基础上，本文应用布地奈德联合孟鲁司特钠较单一应用布地奈德治疗小儿支气管哮喘取得更加满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年1月～2019年1月南康区第一人民医院儿科收治的支气管哮喘患儿104例，随机分成对照组与实验组，每组各52例。对照组：男28例，女24例，年龄6个月～11岁，平均年龄（5.24±1.87）岁。实验组：男26例，女26例，年龄1～8岁，平均年龄（4.89±1.13）岁。两组患儿的性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：a.两组患儿符合小儿支气管哮喘诊断，诊断标准参照2008 版《支气管哮喘防治指南》[3]：患儿急性发作时表现为呼吸不畅、胸闷、气喘等症状，双肺可闻及啰音及以呼气相为主哮鸣音，X线或胸部CT检查提示：肺门血管阴影增加，肺功能检测异常符合小儿支气管哮喘诊断;b.所有患儿家属自愿参加实验治疗，对实验内容知晓并签署实验同意书;c.所有患儿均经伦理委员会审核批准通过。排除标准：a.不符合小儿支气管哮喘诊断标准;b.患儿本身具有由其他疾病导致的胸闷、气喘、呼吸不畅症状;合并心、肝、肾或脑疾病或不配合治疗的精神疾病等;c.对布地奈德、孟鲁司特钠等抗哮喘药物过敏者。

1.3 方法

两组患儿给予抗感染、祛痰止咳、吸氧等常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用生理盐水2 mL+布地奈德气雾剂10 mg（山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）口腔雾化吸入，2次/d。实验组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，5 mg，国药准字J20130054），5 mg/次，口服，1次/d，连续治疗1周为1个疗程。

1.4 观察指标

统计两组患儿治疗前与治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占用肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼气峰流速值（PEF）等肺功能指标，对所得数据均行统计学分析比较;统计两组患儿不良反应的发生例数，计算不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准

两组患儿临床疗效评定参照标准[4]：治愈：临床症状、体征消失，FEV1增加>35%，PEF整日波动率<25%;显效：临床症状、体征明显消失，FEV1增加25%～35%，PEF整日波动率>25%;有效：临床症状、体征部分消失，FEV1增加15%～24%;无效：临床症状、体征无变化或加重，FEV1增加<15%。临床总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对两组所得数据进行统计比较分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

两组患儿治疗前肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC及PEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿经治疗后实验组肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC及PEF）较对照组差异显著，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿临床总有效率比较

实验组与对照组临床总有效率为96.15%与76.92%，差异具有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

实验组与对照组不良反应发生率为9.62%与11.54%，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

小儿支气管哮喘是一种多发的、儿科临床常遇见的慢性气道炎症性呼吸系统疾病，临床特点为高气道反应及可逆性气流受限，急性发作时表现为呼吸不畅、胸闷、喘促等症状，因环境、气候逐渐恶劣，目前我国小儿支气管哮喘急性发作的发病率也逐渐呈上升趋势，严重威胁患儿身心健康。有人体解剖生理学证实[5，6]，小儿呼吸系统组织器官血流丰富，具有良好的开放性、通透性及吸收性，采用雾化吸入法治疗时，支气管终末端可直接受气溶性药物作用刺激，可迅速产生药物作用，药效持久，有效药物浓度提高。可知应用雾化吸入疗法对于治疗小儿支氣管哮喘急性发作在临床中起着举足轻重的作用。

布地奈德气雾剂是治疗呼吸系统疾病经常使用的一种非卤代化的糖皮质激素类药物，亲脂性能强，能和糖皮质醇受体有效结合，能有效阻止趋化因子、细胞生长因子的生成与释放，降低肥大细胞、嗜酸性粒细胞的活化和趋化作用，经雾化吸入可将布地奈德变成微粒状，易布散于患儿气道黏膜，对靶气管产生直接效应，促进其抗炎、抗过敏作用[7-8];且能显著增强平滑肌细胞稳定性，抑制机体免疫反应及减轻平滑肌收缩反应，从而抑制气道重塑，降低气道高反应性，有效控制气道炎症反应[9-10]。布地奈德还可作用于β2受体，控制释放痉挛性物质，减轻内源性炎症性水肿，松弛平滑肌，促进黏膜分泌物的清除，经氧气驱动雾化吸入，能够提升靶器官中部分药品的浓度，药品作用到支气管的上皮细胞，作用较缓且长久，能够舒缓患儿的临床表现，改善患者肺部功能，缓解临床症状[11]。白三烯为引发哮喘的关键介质之一，可提高血管通透性、增多黏液分泌、扩张支气管黏膜、收缩平滑肌，形成气道可逆性堵塞及持久性炎性潜存[12]。孟鲁司特钠为典型的高选择型白三烯受体抑制剂，具备抑制白三烯与其受体结合的能力，又能控制患儿的哮喘症状反应，从而改善患儿肺功能，降低气道高反应性，抑制气道重构及纤维化[13]。白三烯受体拮抗剂属非激素类药物制剂，可与白三烯受体发生竞争性结合，从而降低白三烯相关性炎症反应，产生抗炎疗效，缓解哮喘症状[14]。白三烯受体抑制剂可明显降低炎性细胞因子浸润浓度，缓解气道中支气管慢性炎症，降低气道反应性，提高患者肺功能，同时减少哮喘发作次数与降低激素使用量[15]。虽然白三烯受体拮抗剂的抗炎疗效比激素抗炎作用差，但使用简便，可直接经口雾化吸入，有效药物浓度高，且无明显副作用及药物耐受性，安全性高，依从性高，特别适用于小儿疾病的治疗[16]。现代临床研究表明，白三烯是支气管哮喘发作的重要介质，具有促进黏液分泌、增强血管通透性、抑制炎性细胞活化及趋化反应、收缩气道支气管平滑肌作用[17-20]。

本文实验组患儿经布地奈德联合孟鲁司特钠治疗后肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC及PEF）与对照组患儿经基础治疗联合布地奈德雾化吸入治疗后指标比较差异显著，差异具有统计学意义;实验组与对照组临床总有效率为96.15%与76.92%，实验组与对照组不良反应发生率为9.62%与11.54%，可知布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘，可改善患儿肺功能，提高临床疗效，值得临床广泛应用。

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（收稿日期：2019-03-01）