公立医院固定资产管理的研究

许佳宜

摘 要：为了适应公立医院的改革和新医保付费制度的要求，医院必须加强财务管理特别是固定资产的管理，从资产购买、使用、报废等一系列环节进行全生命周期的精细化管理和监控，提高资产的使用效率和运营效益，以维护公立医院国有资产的安全与完整。

关键词：公立医院；固定资产；管理；研究

固定资产主要指医院固定持有的，估计使用时限超过一年（不含一年），单位价值超出规定标准，在使用时通常具有原物质形式，超过一年（不含一年）的大量同种物资，也应被看作资产，医院的建筑物、专用医疗设备以及其他固定资产都属于医院的固定资产。

一、公立医院固定资产管理存在的问题

（1）固定资产缺乏购置前的可行性分析

现在很多公立医院对需要购置或采購什么设备，都是领导决策，未对设备规格、质量、性能进行调研和可行性分析的情况下随意采购，没有考虑医院全局资产和资金的合理配置，没有对设备的投资价值、投资成本、投资收益率及投资回收期等经济指标进行科学的论证，也没有充分对医院潜在的服务需求市场进行调研，增加了医院资产资金的投资风险。

（2）固定资产验收入库后账册区分不清

固定资产购入验收入库时，由资产仓库人员负责办理入库，仓库人员普遍素质不高，再加上责任心不强，在录入资产数据资料的时候，经常会出现内容差错漏缺的情形，还有就是科室到仓库领用资产时领用单一式三联，一联留存仓库，一联交领用科室备查，一联交财务科负责固定资产的会计核算人员入帐。部分资产会计人员职业素养不高或者工作疏忽时也会将仓库人员的出具的科室资产领用单上的资料信息记录不全或出现差错，漏输。种种这些，都会造成医院的资产帐目不清、数据差错、内容欠缺，造成了资产核对和管理工作的难度。

（3）使用过程中没有明确落实责任管理制度

很多医院对于资产使用的责任管理制度缺乏，或者落实不到位，没有实行专人负责制，也没有相应的资产保管奖惩制度，致使科室包括工作人员或负责检查操作的医生成本责任意识淡薄，有些工作人员或检查医生由于本身技术水平和操作技能问题，违反相关设备操作规程，造成设备损害、故障多发，需要停工检修，给医院资产造成了损失，而且没有落实资产盘点制度，导致帐帐不符、帐实不符的失控现象。

（4）对设备仪器缺乏效益分析

我国很多医院属于公立医院，国家或地方财政有拨款支持，造成部分医院缺乏成本意识和风险意识，对资产缺乏相应的成本效益分析。有的连资产折旧制度都没有实行，设备从购入、使用到维修、报废整个过程没有科学跟踪、评价。没有及时评估资产的工作状况和运行效果。

（5）设备使用者专业素质不高

在资产使用过程中，操作人员、检查医生的责任心、职业操守对设备的保养和故障发生率影响很大，特别是医技科室的医生，如果责任心不强，操作技能不熟练，没有严格按操作的规程去工作，增加了设备毁损以及发生故障的机率，增加了设备的维修成本，影响了设备的运行效益。

（6）缺乏科学合理的报废监管制度

部分医院对固定资产报废缺乏严格的流程、监管制度，设备的报废由使用科室提请上报，经设备管理部门审批，但流于形式，很多设备价值高额，专业性强，没有具备专业维修技能的设备工程师进行严格的鉴定，轻易报废，而且报废设备的变卖残值也缺乏制度落实，资产处置随意性较大，导致资产流失，形成了财务漏洞，增加了资产的风险。

二、改善公立医院固定资产管理的对策

当前的新医改，鼓励社会资金加入医疗行业，鼓励民办医院的发展，公立医院面临激烈的市场竞争，固定资产管理的成效关系着医院经营的成败，必须对固定资产管理有足够的重视。 具体措施如下：

（1）制定一套科学合理的采购制度和流程

由各科室根据年度预算计划，业务需要提出采购申请，由固定资产管理部门

进行可行性分析论证，从设备投资成本、预期收益率，回收期以及投资净现值等指标进行科学论证评估，并对该项投资潜在的服务需求市场进行充分调研，确定最优采购方案，从全局出发，合理分配医院的资金和资源，还必须考虑设备购置后相配套人才、技术的支持，以及故障率及维修成本的高低，部分仪器设备还要考评配套使用的耗材成本对设备运营成本及效益的影响。从质量、性能、价格、故障发生率上综合评价，不能单单以价格优势来决策，充分考量资产投资的风险和收益。

（2）加强固定资产登记帐册培训，确保帐目清楚

医院应当建立健全三账一卡制度。即：固定资产使用部门即科室领用固定资产后建立卡片帐，固定资产管理部门负责二级明细分类账，财务部门负责资产总账和各科室的资产明细分户帐。定期组织仓库工作人员及资产使用保管科室专管人员进行岗位培训，督促其认真严谨登记固定资产帐目，确保资产帐目资料内容包括资产品名、规格、型号内容完整、、数量、金额等数据准确无误。对需要办理产权登记手续的房屋建筑物等固定资产，医院应先到上级主管部门申请办理，然后及时办理入库入账。其他不需确认产权的固定资产，验收合格后，相关科室应及时办理入库、建卡、入账等手续，以便及时计提折旧。资产使用和保管科室的专管责任人员应定期或不定期对资产目录和卡片进行清查核实，确保资产帐卡与资产实物信息核对一致，真实、完整。

（3）使用过程中要落实责任管理制度，专人专管，明确责任

每个科室要明确资产责任人，落实专人负责资产的管理和控制。资产责任人负责登记科室的资产卡片帐，记录科室每件资产的存放地点、品名、规格、型号、数量、金额。该责任人员离岗或者离职等情况，必须先办理资产交接手续，核实资产的管理状况，明确资产管理责任。同时健全固定资产的盘点制度。每年审计科、财务科与资产管理部门共同组织一次全院范围的清产核资工作，以财务科资产总帐和各科室分户帐为基础，对各科室负责保管使用的固定资产进行清查盘点，按记录的存放地点，规格、型号、数量、金额进行清点盘查，将账务科的资产分户帐、科室的卡片帐及资产实物之间进行核对，清查所有资产项目是否帐帐相符、帐实相符，并摸清资产使用状况，发现设备闲置、运转不足的，通知资产管理部门充分调剂，充分发挥资产的使用效率。并制定科学的资产管理考评制度，根据设备的使用情况、保养程度、安全与完整情况、设备利用率作为考核标准，进行奖惩。

（4）对高值仪器设备等固定资产进行成本效益分析

随着医改的深入和医保政策的变化，医院已取消药品加成和耗材加成，医院的结余和利润越来越少，只有让患者享受到低成本、高效率的医疗服务才能在日益激烈的行业竞争中立于不败之地，这一趋势必将迫使医院应该更加重视医院的资金资产管理，以我院为例，每个月医技检查科室，为全院收入总额贡献了20%的份额，其中检验收入占所有检查收入的51.17%，CT收入占19.2%，核磁共振檢查收入占8%，B超科为12.1%，放射科占3.39%，电子内窥镜占3.25%，心电图为1.85%，这些科室全部依靠设备仪器创造效益，对医院收入有举足轻重的贡献，因此必须进行单台设备的成本效益分析，详细分析单项设备年折旧成本、年维修费用、年耗材成本，实行资产精准化管理，并结合工作绩效方案等措施，促使科室树立成本核算意识，合理使用设备及仪器，提高工作积极性，充分发挥设备运行效率，并注重保养维护设备，降低设备故障率，为病人和医院创造更多的效益。

（5）完善资产管理岗位竞争机制，提高设备管理者的综合素质和操作技能

医院不定期组织各科室资产管理责任人的岗位培训，在医院内部建立起一支具有高度责任心和职业操守的资产管理队伍。通过相关管理制度对固定资产的管理工作进行绩效考核，考核在同一时间段资产管理工作人员的工作数量及质量，医技科室设备的使用者主要是检查医生，也要定期组织这部分医务人员进行专业技能培训，熟悉检查仪器设备的操作规程和技能，提高他们的责任心和工作积极性，做到在工作中严格遵守职业操守，自觉爱护、保养设备，减少设备毁损和故障率，降低设备的维修和运作成本。

（6）完善科学严谨的报废管理制度

很多大型公立医院固定资产数额巨大，上几亿十几亿，在报废程序上如果没有严格监控，有可能造成严重的资金风险，影响医院的资产效益，造成国有资产流失。因此，必须建立一套完善科学的固定资产报废审批流程制度，各科室出现资产无法维修时，必须先请专业的设备维修技术专家鉴定、评估，认定确实无法再进行维修，或者维修费用高额，设备所能创造的效益低于需要的维修成本时，才允许按程序提出报废申请，由维修专家出具鉴定意见，再报资产管理部门、上级主管领导、医院主管部门即卫健局、财政国有资产管理部门，逐级上报、逐级审批，最后经国有资产管理部门批准授权后才可办理资产报废手续。然后由负责固定资产会计核算的人员进行会计处理，并责成资产报废科室妥善保管存放报废的设备仪器，以备财政国有资产管理部门查验核实。对于国有资产管理部门查验批准处置的报废资产，予以变卖或转售，变卖残值或转售收入也应该相应入帐，以维护医院资金的安全与完整。

三、结论

固定资产作为医院资产的重要组成部分，它的数量、价值、占医院资源的比重，都有着举足轻重的意义。所以重视和加强对固定资产的管理，能够促进医院有效实施内部控制，提高资产管理水平，使固定资产从购置、使用、到报废处置整个生命周期实现精细化管理既必要也必须。也只有这样才能更好的实现医院固定资产设备的安全、完整和效益，才能使医院在医疗体制改革中继续保持健康、持续、稳定的发展。

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