急诊PCI老年患者医院-社区-家庭三元联动模式与心脏康复、生活质量的相关性

涂惠 丁岚 郭婷 朱剑 周玉妹

(南昌大学第二附属医院心血管内科，江西 南昌 330006)

经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病的有效方式〔1〕，药物治疗是维持PCI术后成功的关键因素〔2〕，对改善患者心功能、提高生活质量有重要价值。然而，多数患者出院后用药依从性不高，特别是老年患者，受记忆力减退、认知能力降低等因素的影响，出院后遵医行为相对较差，对其治疗效果造成了极大影响。因此，做好对PCI术后老年患者的护理干预非常重要。本研究针对急诊PCI术后老年患者应用医院-社区-家庭三元联动模式进行干预，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取收治的急诊PCI手术患者90例，就诊时间为2017年6月至2018年6月。纳入标准：(1)符合《内科学》〔3〕中急性心肌梗死的诊断标准；(2)均为初次发病，且就诊时间在发病12 h之内；(3)患者及其家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重心脏疾病、肝肾疾病、心律失常者；(2)伴有恶性肿瘤者；(3)不愿参与研究，或中途退出研究者。

根据护理方法的不同，将患者分为两组，对照组45例，男26例，女19例，年龄62～82岁，平均年龄(69.9±3.2)岁；梗死部位：前壁19例，下壁16例，前间壁7例，侧壁3例；观察组45例，男24例，女21例，年龄61～85岁，平均年龄(70.2±3.6)岁；梗死部位：前壁17例，下壁17例，前间壁6例，侧壁5例。本研究经该院医学伦理委员会通过，两组基本资料保持同质性(P>0.05)。

1.2方法 对照组以常规方式进行干预，住院期间行PCI治疗，遵医嘱指导患者用药；出院前做好患者健康指导、用药指导等干预，并叮嘱患者定时复诊。

观察组在对照组的基础上，采用医院-社区-家庭三元联动模式干预：第一，出院前，科室对患者基本资料进行统一核对与整理，包括性别、年龄、姓名、疾病情况、药物名称、用药方法及剂量、出院时间、家庭住址、电话、微信等，确保各项信息准确无误；同时，医护人员根据患者情况为患者制定相应的运动方案，指导患者坚持进行有氧运动，如广场舞、打太极、骑自行车、爬楼梯等，每天坚持运动1 h。出院后，需将患者资料转交于社区服务站，并与社区护理人员做好交接工作，由社区护理人员为患者提供出院后的护理干预。此外，出院前，护理人员还需做好对患者家属的健康宣教，包括出院后注意事项、用药方法与剂量、用药的重要性等，让患者家属参与到护理干预中来，提高其参与意识，发挥患者家属的监督作用，构建医院-社区-家庭三元联动护理模式。第二，社区护理人员需做好患者出院后的干预与指导，定期随访，包括电话随访与入户随访；随访期间需及时了解患者病情，并将患者病情变化情况及时报告给医生，由医生及时对患者用药情况及运动情况进行调整。第三，社区护理人员随访时除需了解患者病情变化外，还需做好下述几点：(1)将医院、社区护士的联系方式，通过电话或微信等方式告知患者及其家属，叮嘱患者及其家属一旦有任何疑问或异常现象发生，及时联系社区护士或医生进行咨询。(2)全面了解患者状况，包括患者是否定时用药、用药方法及剂量是否正确、是否了解药物不良反应等；同时对于患者提出的问题需耐心进行解答，并进行记录，以便下次回访时有所参考。同时，需向患者强调正确服药的作用、用药方法、注意事项、常见不良反应等，且需叮嘱患者定期复查。此外，护理人员还需了解患者是否有胸痛、胸闷等现象发生，若有上述症状出现，需及时进行处理；并且将处理方法告知患者及其家属，以免发生严重不良后果。(3)医院还需定期组织患者、家属及社区护理人员召开座谈会，对术后注意事项、用药情况、合理运动等进行再次强调；同时为医院医生、社区护理人员、患者家属及患者直接沟通与交流提供平台，便于医生更准确、更全面地掌握患者病情及康复情况；同时，不断提高患者家属的重视度及参与意识，真正落实医院-社区-家庭三元联动护理干预。

1.3观察指标 (1)比较两组用药依从性。分为三个标准：依从性良好：遵医嘱用药，定期复查，配合治疗；依从性一般：未遵医嘱坚持用药，但仍定期复查；差：未坚持用药、复查；良好+一般=用药依从〔4〕。(2)统计两组心血管事件发生率及再入院率。(3)分析两组心功能康复情况。分别在治疗前、后测定两组心功能指标，包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)；其中LVESD、LVEDD以IE33彩色超声诊断仪进行测量，LVEF采用Simpson法计算。(4)分析两组生活质量情况。分别在干预前、后采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)〔5〕进行评估，量表共包含四个维度，即心理、生理、环境、社会关系，共26个条目，各条目得分1～5分，各维度评分为所属条目的平均分，分值越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结 果

2.1两组心功能比较 干预前，两组间比较心功能各指标均无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组心功能各指标均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能比较

2.2两组依从性、再入院率及心血管事件发生情况比较 观察组用药依从性〔良好22例，一般16例，差7例，依从率38例(84.4%)〕显著高于对照组〔良好9例，一般18例，差18例，依从率27例(60.00%)，P<0.05〕，但再入院率〔1例(2.2%)〕及心血管事件发生率〔6例(13.3%)〕均明显低于对照组〔8例(17.8%)、14例(31.1%)，χ2=6.05、4.11，P=0.014、0.043〕。

2.3两组生活质量分析 干预前，组间生活质量各维度评分均无明显差异(P>0.05)；干预后，观察组各指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量比较分，n=45)

3 讨 论

PCI是临床上治疗冠心病的有效方式，主要通过经皮穿刺技术将球囊导管或其他器械送入病变部位，从而解除冠状动脉梗阻或狭窄症状，重建冠状动脉血流的一种治疗方式〔6〕，对改善患者病情及预后有重要价值。心肌梗死作为冠心病的常见类型〔7〕，在行PCI治疗后通常可快速恢复冠状动脉血供，促使心肌缺血症状缓解，对避免心肌发生不可逆破坏、改善患者病情有重要价值。但支架置入同时也存在冠脉再狭窄、血栓形成等风险〔8〕。因此，为尽可能提高治疗效果，术后还需做好有效的预防与干预。但多数患者出院后，尤其是老年患者出院后依从性较低，如何提高该类患者的干预效果，促使其预后情况得到改善已成为临床关注的重点。

本研究采用医院-社区-家庭三元联动模式实施干预，结果显示该模式在提高急诊PCI术后老年患者依从性、改善患者心功能及生活质量方面可发挥积极作用。分析其原因：受出院时间延长、用药效果不佳、经济压力、担心不良反应等因素的影响，多数患者出院后用药依从性逐渐降低，而停止用药易造成病情复发或病情加重。而医院-社区-家庭三元联动模式的应用，有效地对医院护理进行了延伸，通过社区护士的定期随访能够及时了解患者情况，并予以患者指导与鼓励；同时还可发挥监督作用，对督促患者遵医嘱用药有非常重要的作用；同时，让患者家属参与到护理服务中来，还可最大化发挥家属的监督作用，及时提醒患者，对提高患者各项依从性、预防心血管再狭窄、避免心血管事件发生同样有着不可或缺的作用。此外，通过监督、督促患者进行适当有氧运动还可在一定程度上促使冠状动脉血流、心功能贮量增加，并有利于降低心肌耗氧量。心肌耗氧量在一定程度上受心肌张力、心率、心肌收缩强度等因素的影响〔9〕；通过督促患者坚持进行运动可有效提高患者运动耐力，对改善患者心脏功能、提高生活质量发挥重要价值。

综上所述，医院-社区-家庭三元联动模式的应用有利于提高急诊PCI老年患者的依从性，并可促进患者心脏功能恢复及生活质量提高。