异氟醚与七氟醚对老年患者术后认知功能的影响

成姝姝

摘要 目的：对比分析异氟醚和七氟醚对于老年手术患者术后认知功能的不同影响。方法：收治以全麻方式行腹部手术治疗的老年患者80例，随机分为两组。观察组患者应用麻醉药物七氟醚，而对照组患者则应用异氟醚进行麻醉。结果：观察组患者术后的苏醒时间与拔管时间均显著短于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）;术后1-3d观察组患者的认知功能评分改善效果显著好于对照组患者（P<0.05）;观察组患者手术前后的血清Αβ40浓度与血清Αβ42浓度波动幅度均小于对照组患者（P<0.05）。结论：在老年患者手术中应用七氟醚较异氟醚对患者术后认知功能产生的影响相对较小，患者术后的苏醒时间和拔管时间均相对较短。

关键词老年患者;手术;认知功能;异氟醚;七氟醚

患者手术中吸人麻醉药物后将出现病理性变化，该病理性变化与阿尔茨海默症患者的临床表现较为类似。有报道指出，脑脊液与血清的Αβ浓度均可作为阿尔茨海默症预测的临床生物标志，患者术后3个月形成的中枢神经系统并发症和降低的血清Αβ浓度之间有密切关系[1]。临床中对于异氟醚、七氟醚影响患者认知功能和血清Αβ浓度的相关报道较少，本次研究将探讨异氟醚与七氟醚对老年手术患者认知功能及血清Αβ浓度的影响情况。

资料与方法

2017年1-12月收治以全麻力式行腹部手术治疗的老年患者80例，以随机抽样法分为两组，各40例。观察组男24例，女16例;年龄61 - 87岁，平均（72.6±0.4）岁;ASA分级：I级13例，Ⅱ级16例，Ⅲ级II例。对照组男22例，女18例;年龄60 - 89岁，平均（73.1±0.2）岁;ASA分级：I级14例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。两组患者的线性资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。（1）纳入标准：①患者知情，且签署知情同意书者;②临床资料全面者;③意识清晰，可正常交流者。（2）排除标准：①老年痴呆患者;②有抗精神失常药物治疗史者;③有镇静催眠药物治疗史者。

方法：两组患者手术前均未用药，入室后密切监测患者的血压、心电以及血氧饱和度等相关指标。以舒芬太尼（0.5μg/kg）+丙泊酚（1-2 mg/kg）+维库溴铵（0.08 -0.1 mg/kg）实施麻醉诱导。气管插管后行机械通气。采取静-吸复合麻醉法对患者进行麻醉维持。其中观察组患者应用麻醉药物七氟醚，而对照组患者则应用异氟醚进行麻醉。两组患者于手术结束前30 min行舒芬太尼（0.15μg/kg）静脉推注。两组患者术后均以舒芬太尼行常规静脉自控镇痛，3 mL/h持续泵注。可结合患者实际情况依照3 mL的单次剂量追加。

评价指标：对比两组患者的苏醒时间及拔管时间;应用MMSE简易精神状态量表针对两组患者术前、术后ld和术后3d认知功能进行评估，评估内容包括患者的定向力、计算能力、注意力、语言能力以及记忆力等，得分越高表示患者的认知能力越好;分别于术前、术后抽取患者静脉血液行离心，应用酶联免疫吸附法对患者于术前后的Αβ40与Αβ42浓度进行测定。

统计学方法：研究数据均以SPSS17.O处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示两者差异有统计学意义。

结果

两组患者术后苏醒时间及拔管时间对比：观察组患者术后的苏醒时间与拔管时间均显著短于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者术前术后认知功能对比：两组患者术前认知功能评分均较高，且组间差异无统计学意义（P>0.05）;术后1-3d观察组患者的认知功能评分改善效果显著好于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者手术前后血清Αβ40与Αβ42浓度对比：观察组患者手术前后的血清Αβ40浓度与血清Αβ42浓度波动幅度均小于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

老年人容易发生认知功能障碍，特别是手术中麻醉药物，将对老年患者的认知功能产生一定影响。有报道指出[2]，手术导致老年患者术后出现认知功能障碍的主要原因在手术中低氧血症以及低血压。本次研究中，两组患者的血氧饱和度及血压水平均为正常，因此能够排除低氧血症及低血压对两组老年患者手术后认知功能产生的影响。本次研究中，观察组老年患者术中吸入七氟醚进行麻醉，而对照组患者则采用异氟醚进行麻醉维持，研究结果显示两组患者术后1 d和术后3d均出现不同程度的认知功能障碍。观察组患者的認知功能评估量表改善效果优于对照组患者，并且在术后3d的恢复情况更接近于手术麻醉之前，同时观察组患者手术前后的血清Αβ40、Αβ42浓度波动幅度较对照组患者更小，这提示七氟醚对于老年患者手术后的认知功能障碍产生的影响相对较小。除此之外，观察组患者术后的苏醒时间以及拔管时间均显著短于对照组患者，这也提示应用七氟醚作为术中麻醉药物可确保患者术后较快苏醒，因此能够进一步降低对老年患者术后认知功能产牛的不良影响[3]。七氟醚麻醉患者术后的认知功能恢复时间更短，因此临床应用效果更优。由于本次研究仅对患者术后近期认知功能进行对比，未对两组患者的远期认知功能进行比较，因此研究仍存在一定缺陷，还需进一步对两种药物对于老年患者术后的远期认知功能进行比较和研究[4]。总之，在老年患者的近期认知功能层面，七氟醚的影响作用低于异氟醚，主要原因可能在于两种药物的结构及理化特征方面存在差异。

综上所述，在老年患者手术中，应用七氟醚较异氟醚对患者术后认知功能产生的影响相对较小，患者术后的苏醒时间和拔管时间均相对较短，因此可将七氟醚作为老年手术患者的优选麻醉药物加以应用并推广。

参考文献

[1]蔡伟红，郑伟萍，应颖.不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学，2014，12（6）：899-901.

[2]金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和异氟醚吸入麻醉对老年患者血清SIOOB蛋白水平及认知功能的影响[J].中国现代医生，2014，52（29）：35-37.

[3]唐媛媛，白丽，尚晋晔.七氟醚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响比较[J].北方药学，2016，13（4）：179.

[4]黄剑.老年患者应用异氟醚和七氟醚影响术后认知功能的探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（24）：45-46.