胰岛素泵强化治疗对糖尿病患者炎性因子及胰岛功能的临床干预价值

李萍

摘要 目的：探讨胰岛素泵强化治疗对糖尿病患者炎性因子及胰岛功能的干预价值。方法：收治2型糖尿病患者100例，分为胰岛素强化组和胰岛素常规组。分别给予胰岛素泵强化治疗和胰岛素常规皮下注射。对比糖尿病组治疗前与健康人群组实验室指标，胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前后实验室指标。结果：糖尿病组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖明显高于健康人群组，HOMA-β低于健康人群组，两组差异有统计学意义（P<0.05）;胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差异无统计学意义（P>0.05）;胰岛素强化组扣胰岛素常规组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、差异无统计学意义（P>0.05）;胰岛素强化组治疗后白细胞、C反应蛋白、HOMA-β优于胰岛素常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵强化治疗可以降低初治2型糖尿病患者体内炎性因子水平，改善胰岛功能。

关键词胰岛素泵强化;糖尿病;炎性因子;胰岛功能

随着人们生活方式、饮食结构的改变，使得我国糖尿病人数迅速攀升，已经达到世界第二[1]。WHO指出糖尿病已经成为心脑血管疾病、癌症之后的第三大死因。胰岛素抵抗和胰岛β细胞衰竭是糖尿病发病主要原因，炎性因子学说在2型糖尿病发病机制中的作用是近几年研究的热点[2]。胰岛素抵抗中涉及的炎性因子有白细胞、C反应蛋白等。降低血糖同时也能够有效降低炎性因子是治疗2型糖尿病的关键[3]。相关研究认为伴有高血糖的初诊2型糖尿病患者，尽早给予胰岛素泵强化治疗，优势在于快速平稳地控制血糖，保护残存的胰腺β细胞。因此本文拟收集首次确诊为2型糖尿病的患者，分析胰岛素泵强化治疗的价值。

资料与方法

2016年2月-2018年3月收治2型糖尿病患者100例，分为胰岛素强化组和胰岛素常规组，各50例。胰岛素强化组男26例，女24例;年龄39-69岁，平均（49.74±15.29）岁。胰岛素常规组男25例，女25例;年龄36-71岁，平均（50.23±16.82）岁。选择同期糖耐量正常健康人群100例作为对照组，其中男46例，女54例;年龄37 - 68岁，平均（51.29±17.92）岁。3组性别和年龄比较，差异无统计学意义。

糖尿病患者入选标准：①空腹血糖≥13 mmol/L和餐后2h血糖≥15 mmol/L。②首次确诊为2型糖尿病。③知情同意，自愿参加试验。

排除标准：①急、慢性严重并发症者。②内分泌疾病、自身免疫性疾病者。③BMI≥35 kg/m2。

治疗方法：①胰岛素强化组：采用胰岛素泵皮下持续输入诺和灵R短效生物合成人胰岛素治疗。初始剂量0.44 U/kg，总剂量50%为基础量，于4个时段给予，22：00-3：00给予小剂量基础胰岛素;3：00后改为大于夜间0.5 - 1.0倍的基础量。白天基础量则介于两者之间，分为1-2个时段。其余50%为餐前大剂量大致按3：2：2的比例分别在早、中、晚餐前15 min注射，监测血糖。②胰岛素常规组：采用诺和灵R、中效N生物合成人胰岛。用胰岛素注射器于三餐前及睡前皮下注射治疗。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。

观察指标：对比糖尿病组治疗前与健康人群组实验室指标;胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前后实验室指标。实验室指标测定：白细胞、C反应蛋白采取乳胶增强免疫比浊法测定，仪器为全自动生化分析仪器。空腹胰岛素采用电化学发光法，HOMA-B计算方法：20×空腹胰岛素水平（FINS，mlU/L）/[空腹血糖水平（FPG，mmol/L）-3.51（%）;血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂及肝肾功能各项指标采用氧化酶法。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

糖尿病组治疗前与健康人群组实验室指标对比：糖尿病组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖明显高于对照组，HOMA-β低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前实验室指标对比：胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗后实验室指标对比：胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P>0.05）;胰岛素强化组治疗后白细胞、C反应蛋白、HOMA-β优于胰岛素常规组，两组差异有统计学意義（P<0.05），见表3。

讨论

本次研究发现糖尿病组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖明显高于对照组，HOMA-β低于对照组。这提示相对于健康人群，糖尿病患者体内存在糖代谢紊乱，同时胰岛功能存在缺陷。而白细胞、c反应蛋白增高可能与体内炎性因子代谢失衡有关，相关研究指出脂肪细胞分泌的多种炎性因子干扰胰岛素信号转导引起胰岛细胞死亡。同时还有研究认为CRP是2型糖尿病最强的预测因子[4]。

胰岛素强化和传统胰岛素皮下注射均为治疗糖尿病患者的重要方法。本文对上述两种方法进行对比，首先对比两组糖尿病患者基线数据，结果发现胰岛素强化组和胰岛素常规组治疗前白细胞、C反应蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、HOMA-β差异无统计学意义（P>0.05），可以看出两组具有较好可比性。

同时在研究结束时发现胰岛素强化组治疗后白细胞、C反应蛋白、HOMA-β优于胰岛素常规组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出胰岛素强化更能改善患者胰岛功能，降低体内炎症程度[5]。胰岛素泵能最大程度模拟人身体生理状态下胰岛素的自然输入方式，即模拟胰岛素持续性的基础分泌餐时的特异脉冲式释放，而传统皮下注射胰岛素通常时间较同定，且为一次性，因此胰岛素强化较常规胰岛素注射有更好的抗炎、减轻胰岛素抵抗作用[6]。还有研究指出胰岛素强化治疗还能抑制脂肪分解，减轻脂毒性对β细胞损害[7-9]。

综上所述，本文认为胰岛素泵强化治疗可以下降初治2型糖尿病患者体内炎性因子水平，改善胰岛功能。

参考文献

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