女性绝经年龄与冠状动脉病变程度的相关性分析

祁爽　李志　毕晓磊　杨璇

摘要目的：探讨女性绝经年龄与冠状动脉病变程度之间的相关性。方法：2017年10月-2018年6月收治行冠状动脉造影绝经后女性患者209例，分为绝经年龄<46岁组、46岁≤绝经年龄≤52岁组及绝经年龄> 52岁组，对3组患者的临床资料进行统计学分析，采用多元线性回归分析冠状动脉病变的危险因素。结果：绝经年龄<46岁组患者的（Jensim积分显著高于46岁≤绝经年龄≤52岁组患者及绝经年龄>52岁组患者Gensini积分（P<0.01）。多元线性回归分析显示绝经年龄是冠状动脉Gensmi积分的独立危险因素。结论：较早自然绝经（<46岁）是冠状动脉病变的独立危险因素，绝经年龄越小，冠状动脉病变越严重。

关键词 绝经年龄;冠心病;Gensmi积分

冠心病是现代女性的第一杀手，现已证实绝经是女性冠心病的独立且重要的危险因素。近年来绝经年龄与心血管疾病发生发展的关系已经被提出，但结论不完全统一，且国内外少有报道，本研究旨在研究女性绝经年龄与冠状动脉病变严重程度的相关性。

资料与方法

2017年10月-2018年6月收治行冠状动脉造影绝经后女性患者209例。根据绝经年龄分为3组[1]：①绝经年龄< 46岁组38例，绝经年龄39 - 45岁，平均（44.24±1.24）岁;②46≤绝经年龄≤52岁133例，绝经年龄46 - 52岁，平均（49.74±1.34）岁;③绝经年龄>52岁38例，绝经年龄53 - 60岁，平均（54.53±1.50）岁。（1）纳入标准：①自然绝经;②资料完整。（2）排除标准：①非自然绝经（手术、药物）及雌激素替代治疗;②合并可能导致提前绝经的其他疾病。

研究方法：记录入选患者的年龄、冠心病家族史、高血压病史、糖尿病史、手术史、用药史及体重指数（BMI）。实验室指标如甘油三酯（TG）、总胆同醇（TC）、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）、纤维蛋白原（Fib）等。冠状动脉病变严重程度采用Gensini积分进行评估。

统计学方法：采用SPSS 22.O软件进行统计学分析，计量资料以（_x±s）表示，3組样本均数的比较采用方差分析，两两比较采用最小显著差异检验法。计数资料率的比较采用x2检验。危险因素采用多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

研究对象一般资料分析：绝经年龄< 46岁组患者年龄小于其他两组（P<0.05）。绝经年龄>52岁组患者绝经后年龄小于其他两组（P<0.05），其他两组绝经后年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。3组间血脂、血糖等指标及冠心病家族史、高血压、糖尿病比例差异无统计学意义（P>0.05）。

3组间Gensini积分比较：3组间Gensini积分比较差异有统计学意义（P<0.01），绝经年龄<46岁组患者Gensini积分显著高于其他两组（P<0.05）。提示绝经年龄< 46岁患者冠状动脉病变更严重，见表1。

冠状动脉病变危险因素与Gensini积分多元线性回归分析，显示绝经年龄、ApoA、HDL-C、LDL-C、Fib是冠状动脉Gensini积分的危险因素，见表2。

讨论

在绝经前女性中，冠心病最致命的表现（如心肌梗死和猝死）非常少见，绝经后女性的患病率比同年龄的绝经前女性高3倍，绝经是冠心病的独立且重要的危险因素。研究发现，绝经年龄较早女性有更高的心血管疾病死亡率[2]，绝经年龄≤45岁女性有更高的冠心病患病率，绝经年龄每延迟1年，冠心病患病率减少3%。

本研究显示绝经年龄< 46岁组患者Gensini积分显著高于其他两组，绝经年龄< 46岁是冠状动脉病变的独立危险因素，国内也有研究表明，45岁之前绝经是女性早发冠心病的危险因素[3]。Kok等人发现女性患者的动脉粥样硬化状态可能影响绝经年龄[4]，机制可能是通过诱导卵巢缺血损伤或直接影响内分泌系统来决定绝经年龄，也有研究表明心血管疾病是较早自然绝经的结果，主要因为绝经后心血管危险因素的增多。在基因学方面，Sarnowski C等研究证明与自然绝经年龄提前相关的基因变异与女性心血管疾病风险的增加关联[5]。

总之，较早自然绝经（绝经年龄<46岁）是冠状动脉病变的危险因素，绝经年龄可作为冠状动脉病变的预测因子，为冠心病的一级预防、二级预防提供临床参考。

参考文献

[1] Shen L，Song L.Liu B，et al.Effects of early age at natural menopause on coronary heartdisease and stroke in Chinese women[J].ln-ternational Journal of Carcliology，2017，（15）：241.

[2] Mondul AM， Rodriguez C，Jacobs EJ， et al.Age at Natural Menonause and Cause-spe-cific Mortality[J].American Journal of Epide-miology，2005，162（11）：1089-1097.

[3]付丽，吴其明，宋毓青，等.女性早发冠心病相关危险因素分析[J].心肺血管病杂志，2016.35（1）：29-33.

[4] Kok H S，Van Asselt KM.Yt VDS.et al.Heartdisease risk determines menonausal agerather than the reverse[J].Journal of theAmerican College of Cardiology，2006，47（10）：1976-1983.

[5] Sarnowski C.Kavousi M.lsaacs S.et al.Genet-ic variants associated with earlier age atmenopause increase the risk of cardiovascu-lar events in women[J].Menopause-the Jour-nal of the North American Menopause Soci-ety.2017.25（4）：225-228.