小骨窗颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者血肿清除率的影响

张群　冉松

摘要 目的：探究高血压性脑出血行小骨窗颅内血肿清除术治疗的有效性和安全性。方法：2015年1月-2017年12月收治高血压性脑出血患者72例，按照入院登记簿将患者分为两组。对照组行微创穿刺血肿抽吸术，研究组行小骨窗颅内血肿清除术，对比两组手术相关指标和治疗效果，客观评价不同术式的应用价值。结果：与对照组比较，研究组手术操作更多，住院时间更短，术后24 h血肿清除率更高（P0.05）;研究组死亡率2.78%，低于对照组的11.11%，且日常生活活动能力（ADL）改善情况优于对照组（P<0.05）。结论：高血压性脑出血患者行小骨窗颅内血肿清除术，能够提高24 h血肿清除率，缩短住院时间，改善患者神经功能和日常生活能力，降低死亡风险，值得借鉴。

关键词 高血压脑出血;微创;小骨窗;疗效

高血压性脑出血因颅内出血量较多往往需要行外科手术，以便清除血肿，恢复血流[1，2]。为进一步观察微创穿刺血肿抽吸术与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的疗效差异，本院选入符合相应手术指征的患者开展了对照研究，成效喜人。现作如下报告。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治高血压性脑出血患者72例，男30例，女42例;年龄35 - 67岁，平均58岁;高血压病史4 - 17年，平均IO年;脑出血病程1-6h，平均3.5 h;昏迷程度评分6- 12分。按照入院登记簿将患者分入研究组和对照组，各36例。将两组各项基线资料进行独立样本分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组行微创穿刺血肿抽吸术：麻醉起效后，明确血肿部位，利用电钻穿透头颅骨，遵循短路径原则于脑皮层非重要功能区进行穿刺，采用注射器反复抽吸液化血肿，在生理盐水的正压冲击下淡化残留血肿液，常规留置引流管。术后，经管口注入尿激酶（2万～4万U）和生理盐水（3-5 mL）混合液，2 -4h后再开放引流，每日冲洗2次。待血肿基本消失且闭管期间颅内高压不明显则可将引流管拔除。②研究组行小骨窗颅内血肿清除术：全麻起效后，半弧切开颞部，切口长度4 -5 cm，借助颅钻开通骨孔，利用咬骨钳圆周扩大骨孔直径，直至达到3 cm;经骨孔将硬脑膜剪开，剪开时应作“+”字样;利用双极电凝进行止血，充分暴露外侧裂中后方，在显微镜提示下扩开外侧裂，显露岛叶，清除血肿，并检查血管出血和血肿壁受损情况，若视野不清晰，可多次冲洗，冲洗液选用生理盐水，而后留置引流管，并将外管口置于常压引流袋内。术后，视患者血肿清除情况1-2d内拔除引流管。

对比参数[3]：统计两组手术相关指标（手术和住院时间、术后24 h血肿清除率）、不同时段SSS评分变化、并发症发牛率、ADL等级。①SSS评分以斯堪的纳维亚神经卒中量表测定，得分愈高提示改善愈佳。②ADL等级以术后0.5年数据为准，评测工具为日常生活能力量表。

统计学方法：采用SPSS 18.O软件进行数据统计分析，计量资料以（_x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用x2检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

统计两组于术相关指标，见表1。

两组不同时段SSS评分，见表2。

统计两组并发症发生率：研究组与对照组再出血各1例，颅内感染者各1例，肺部感染分别有2例、3例，电解质紊乱各5例，消化道出血者各3例，并发症发生率分别为33.33%、36.11%。两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

统计两组日常生活活动能力（ADL）等级：随访0.5年，研究组死亡1例（2.78%），对照组死亡4例（11.11%）。研究组与对照组I级分别有II例、5例，Ⅱ级分别有7例、6例，Ⅲ级分别有9例、10例，Ⅳ级分别有6例、7例，V级分别有2例、4例。研究组ADL改善情况优于对照组，且死亡率更低（P<0.05）。

讨论

早期清除颅内血肿并充分止血是救治高血压性脑出血的主要原则，也是提高患者预后和康复效果的关键。近年来，随着微创理念在颅内血肿清除领域的进一步发展，微创术式大有取代传统骨瓣开颅血肿清除术的势头。微创穿刺血肿抽吸术是治疗高血压性脑出血的微创术式之一，临床应用率较高。大量研究证实[4，5]，微创穿刺血肿抽吸术可减轻对脑组织的损害程度，有利于患者神经功能的康复，是高血压性脑出血安全可靠的治疗手段。小骨窗微创颅内血肿清除术在临床的应用亦较为普遍，通过颅骨钻孔可避免颅骨凹陷，一般不需要进行特别修补。值得一提的是，经外侧裂抵达血肿中心，可有效保护脑组织，且借助显微镜可避免因手术视野不清晰而导致操作失误。在本次研究中，尽管小骨窗颅内血肿清除术用时较多，但与对照组比较，研究组住院时间、术后24 h血肿清除率、SSS评分、死亡率、ADL等均呈明显优势（P<0.05），且并发症发生风险不会增加。由此表明，高血压性脑出血行小骨窗颅内血肿清除术，能够提高24 h血肿清除率，缩短住院时间，改善患者神经功能和日常生活能力，降低死亡风险，值得借鉴。

参考文献

[1]扶元森，贺军.小骨窗颅内血肿清除术对高血压性脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].现代医药卫生，2017，33（16）：2471-2473.

[2]谢勇.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察[J].四川医学，2015，36（1）：41-43.

[3]陈勇，程旭峰.小骨窗顱内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效与安全性评价[J].中国现代医生，2014，52（13）：147-150.

[4]王东玉.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床分析[J].中国实用医药，2012，7（33）：87-88.

[5] 肖宗健.微创与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血血肿的疗效对比分析[J].微创医学，2011，6（3）：232-233.