穴立埋线治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

张芳芳　任晓艳　易文明

摘要 目的：客观评价穴位埋线法治疗气阴两虚、血瘀脉络证糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法：收治DPN患者120例，随机分为穴位埋线组和普通针刺组各60例，两组均进行糖尿病基础治疗。治疗组选取胰俞、气海、足三里、阳陵泉、太溪、太冲、三阴交、丰隆、曲池、外关等穴位埋线，对照组选取与治疗组相同的穴位进行普通针刺治疗。观察两组患者治疗前后密歇根糖尿病神经病变计分（MDNS）、双侧胫神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）。结果：治疗后两组MDNS积分均较前降低（P<0.05），且治疗组MDNS积分降低幅度优于对照组（P<0.05），两组治疗后SNCV、MNCV均较治疗前提高（P<0.05）。治疗后两组对比，治疗组SNCV和MNCV均优于普通针刺组（P

关键词 穴位埋线;糖尿病周围神经病变;针刺治疗

作为糖尿病常见的慢性并发症之一，糖尿病周围神经病变（DPN）严重降低了患者的生活质量[1]，目前现代医学关于DPN的发病机制还不是十分清楚，疗效往往达不到理想的效果[2]。近几年来，针刺治疗DPN的有效性被大量的文献报道和临床实践验证[3]。穴位埋线持续时间长，对糖尿病并发症长期治疗是非常适合的，患者可获得较好的依从性[4]。收治DPN患者120例，进行治疗干预，观察穴位埋线治疗DPN的临床疗效，研究结果如下。

资料与方法

2017年1O月-2018年10月收治DPN患者120例，按照就诊的先后顺序，随机分为治疗组和对照组各60例。两组基线资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

诊断标准：（1）西医诊断标准：参照世界卫生组织糖尿病周围神经病变国际协作研究（WHOPNTF）关于糖尿病周围神经病变的诊断标准[5]：①符合1999年WHO的糖尿病诊断标准;②（以利手侧算）主侧神经传导速度减低;③一侧或双侧踝反射减弱;④四肢（至少双下肢）有持续性感觉和（或）疼痛异常;⑤振动觉减弱（一侧或双侧）;⑥排除其他因素（尿毒症、酒精中毒、遗传、甲减、药物等）引起的周围神经病变。（2）中医诊断标准：中医辨证标准参照《中药新药临床研究指導原则》（2002版）的辨证标准[6]，证属气阴两虚、血瘀脉络证者。

排除标准：①血糖未能被控制在稳定范围内;②合并糖尿病其他严重性并发症（急性或慢性）或合并其他严重心、肝、脑、肾疾病;③肝肾功能不全，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）高于正常值上限2倍，或肌酐（Cr）高于正常值上限（女性> 84μmol/L，男性> 104μmol/L）;④对埋线的外科缝合线过敏者;⑤局部皮肤黏膜溃烂，皮肤感染不适合穴位针灸埋线治疗操作者;⑥不能配合治疗者。

治疗方法：①基础治疗：两组患者在医生指导下进行糖尿病的基础治疗，包括运动治疗、饮食控制，使用降糖药物使糖化血红蛋白< 7.5%，停止使用其他治疗DPN的药物及方法。血压、血脂异常的患者，分别给予降压、降脂治疗，使血压、血脂控制在正常范围内。②治疗组：在糖尿病基础治疗的基础上采用穴位埋线治疗，选取主穴：胰俞，气海，丰隆;配穴：足三里，曲池，阳陵泉，太溪，太冲，三阴交，外关等。采用任氏专利针线分离型埋线针包进行穴位埋线。每周埋线1次，共治疗4周。③对照组：在糖尿病基础治疗上加普通针刺治疗，选穴同治疗组。隔日1次，每周治疗5d后休息2d，共治疗4周。

观察指标：①密歇根糖尿病神经病变计分（MDNS），治疗前后各测定1次;②神经电生理：采用Focus Keypoint9033A07型肌电图检测仪，查双侧胫神经的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV），分别于治疗前后各检查1次。③血糖（空腹及餐后2h血糖）：采用血糖仪检测，每周检查1次。

疗效评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》中DPN疗效评价标准制定。①痊愈：神经电生理检查基本恢复正常，或比治疗前提高30%以上，肢体肌力、肌张力、肢体活动度均正常，无明显临床症状、体征，MDNS积分减少≥90%。②显效：MDNS积分减少≥70%且<90%，临床症状、体征有明显改善，神经电生理检查示神经传导速度较前提高> 1O%。③有效：电生理检查示神经传导速度提高>5%且<10%，临床症状、体征稍改善，MDNS积分减少≥30%且<70%。④无效：未达到上述3种标准者，临床症状、体征无变化或改善不明显。

统计学方法：数据用SPSS 19.O统计软件包进行，计量资料以（_x±s）表示。组间比较采用方差分析，治疗前后比较采用t检验，等级资料用Ridit检验。

结果

两组临床疗效比较：治疗组总有效率88.30%，对照组总有效率60%。两组比较采用Ridit检验，差异有统计学意义（P<0.01），治疗组优于对照组，提示穴位埋线治疗DPN疗效优于普通针刺组，见表1。

两组治疗前后密歇根糖尿病神经病变积分（MDNS）：采用t检验，治疗前两组MDNS相似，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组MDNS均明显下降，差异有统计学意义（P

两组肌电图比较：采用t检验，治疗后治疗组和对照组在双侧胫神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）的差异有统计学意义（P

讨论

穴位埋线疗法是一种复合性治疗方法，其融合了多种疗法与效应，是针灸治疗方法中一个重要的组成部分[7]。通过在相应的腧穴内将埋入可吸收的外科缝合线来取代针灸针，形成腧穴内类针刺的、持续性的刺激效应，从而调高穴位的兴奋性与传导性，对人体脏腑阴阳进行调理而获得“调血气，通经脉”的效果，从而对疾病进行治疗[8]。穴位针灸埋线可深内久留，达到祛邪扶正的目的，因此可有效治疗络脉瘀滞，消渴病久而成的DPN[9]。其机制可能是通过医用羊肠持续的刺激效应，从而影响和调节了机体的免疫功能与相关器官功能[10]。同时，埋线能够通过调节血管内皮功能使内皮素（ET）与一氧化氮（NO）维持动态平衡，从而改善了局部组织缺血、缺氧状态，达到防治周围神经病变的目的[11]。本研究针对DPN的核心病因病机，选取特定性治疗穴位：其中胰俞、丰隆养胰健脾益气，气海益气助阳、升阳补气，足三里调理脾胃、补中益气、通经活络，太溪、三阴交滋补肾阴、清退虚热，曲池调和气血、通经活络，阳陵泉活血通络、清湿热、舒筋骨，太冲祛湿理气，各穴位综合配伍起益气养阴、活血通络的功效，对于消渴病其他致病因素如湿、热、郁也有治疗作用。本研究结果表明，穴位针灸埋线治疗组能提高双下肢胫神经SNCV和MNCV的传导速度，使MDNS积分获得显著降低，效果比普通针刺组优异，且作用持续时间长，治疗次数少，患者依从性得到了明显提高，适合DPN的长期治疗，值得临床推广。

参考文献

[1] Tesfaye S.ReCent advances in the manage-ment of diabetic、symmetrical polyneuropathy[J].Diabetes Invest.2016，（2）：33-42.

[2]范丽红，舒仪琼.糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展[J].中医药临床杂忐，2013，25（8）：738-740.

[3]于建军，孙忠人，闵冬梅，等.近10年针灸治疗糖尿病周围神经病变的临床研究概况[J].针灸临床杂志，2011，27（4）：64-67.

[4]陈永斌，陈仁年，李玉兰.穴位埋线为主干预2型糖尿病早期肾病[J].中国针灸，2012，32（5）：390-394.

[5]许曼音，陆广华，陈名道糖尿病学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：423-434.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-235.

[7] 张选平，贾春生，王建岭，等.穴位埋线疗法的优势病种及应用规律[J].中国针灸，2012，32（10）：947-951.

[8]布的尔坡，张兴明.穴位埋线疗法的治疗原理与临床应用价值[J].西部医学，2009.21.（5）：852-854.

[9]金泽，任英杰，李峰，等.针刺配合穴位埋线治疗糖尿病周围神经病变32例[J].针灸临床杂志，2014.30（2）：20-21.

[10]边心会，张宏.穴位埋线对衰老模型大鼠慢性应激下海马神经元结构的影响[J].针刺研究，2016，39（1）：35-39.

[11]罗雄，凌湘力.穴位埋线对糖尿病大鼠血浆内皮素、血清一氧化氮的影响[J].甘肃中医，2007，20（3）：46-47.