子宫内膜异位症痛经患者体质分布规律研究

邬素珍 许焕英 陈玉

摘要：目的  探索子宮内膜异位症（EM）痛经患者体质分布规律。方法  采用王琦教授的《中医体质量表》，对2016年1月～2019年1月我院200例EM痛经患者（病例组）和200例健康女性（对照组）进行体质研究，并根据中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定标准》进行体质分类及判定。结果  两组间平和质、阳虚质、血瘀质、气郁质比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度EM痛经患者中血瘀质分布较轻度EM痛经患者、中度EM痛经患者占比大，差异有统计学意义（P<0.05），轻度EM痛经患者中血瘀质分布与中度EM痛经患者相当，差异无统计学意义（P>0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀质分布较CA125正常患者、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大，差异有统计学意义（P<0.05），CA125正常患者的血瘀质分布与35 U/L≤CA125<100 U/L患者相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  EM痛经患者与健康女性的体质分布上存在有明显不同，以阳虚质、血瘀质、气郁质为主。EM痛经程度、血清CA125水平与血瘀质分布具有相关性，重度EM痛经患者和血清CA125水平≥100 U/L患者，血瘀质分布的占比大。

关键词：子宫内膜异位症;痛经;体质分布;血瘀质

中图分类号：R271.9                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.025

文章编号：1006-1959（2019）15-0080-04

Abstract：Objective  To explore the distribution of body constitution in patients with endometriosis （EM） dysmenorrhea.Methods  Using Professor Wang Qi's "Traditional Chinese Medicine Quality Table"， 200 patients with EM dysmenorrhea （case group） and 200 healthy women （control group） were enrolled in our hospital from January 2016 to January 2019， and according to Chinese The classification and judgment criteria for TCM constitution and quality issued by the Chinese Medicine Association are classified and judged. Results  There were significant differences in the quality of Pinghe， Yang deficiency， blood stasis and qi stagnation between the two groups （P<0.05）. The distribution of blood sputum in patients with severe EM dysmenorrhea was higher than that in mild EM dysmenorrhea group and moderate EM dysmenorrhea group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The distribution and moderate sputum in patients with mild EM dysmenorrhea group Patients in the EM dysmenorrhea group were comparable，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The distribution of blood stasis in CA125≥100 U/L group was larger than that in CA125 normal group， 35 U/L≤CA125<100 U/L group， the difference was statistically significant （P<0.05）， CA125 normal group the blood sputum distribution of patients was similar to that of 35 U/L ≤ CA125<100 U/L group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion  There is a significant difference in the distribution of EM dysmenorrhea and healthy women. The yang deficiency， blood stasis and qi stagnation are the main factors. The degree of EM dysmenorrhea， serum CA125 level and blood sputum distribution were correlated. Patients with severe EM dysmenorrhea and serum CA125 level ≥100 U/L had a large proportion of blood sputum distribution.

Key words：Endometriosis;Dysmenorrhea;Constitutional distribution;Bloody sputum

子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位而引起的疾病，多发于育龄期妇女，病变部位多发生在盆腔脏器，具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，可形成结节及包块，引起疼痛和不孕等，是目前最为常见的妇科疑难病[1]。EM以继发性痛经和进行性加重，痛经的反复发作为典型表现，对患者的身心健康及生活质量造成了严重影响[2]。目前EM痛经的发病机制尚不明确，西医治疗多用激素治疗或手术治疗，但用药期间的类更年期症状等副作用大、价格昂贵，除根治手术外复发率高[3]。中医认为疾病的发生与人体体质有明显的相关性，因此探讨EM痛经患者的体质分布规律，从而对该病进行有效的治疗和预防，意义深远。本文对2016年1月～2019年1月在佛山市禅城区中心医院中医妇科门诊及住院诊治的200例EM痛经患者和200例健康女性进行体质分布规律研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象  病例组病例来源于2016年1月～2019年1月在佛山市禅城区中心医院中医妇科门诊及住院诊治的EM痛经患者，共200例。对照组为同期于我院体检中心随机选择的健康女性，共200例。两组年龄均为18～50岁。本研究经医院伦理会批准，经研究对象知情同意并签署知情同意书。

1.2 EM痛经诊断标准  参考第9版《妇产科学》中EM诊断标准制定[1]，因EM引起行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。

1.3健康女性评价标准  采用症状自评量表（SCL 90）评估生理、心理及社会适应三个方面均良好的女性，即SCL-90评定总分<160分者;并体检三大常规、胸片、心电图、肝肾功能、血脂、血糖正常，肝胆脾胰、泌尿系、妇科B超均正常者。

1.4纳入及排除标准  纳入标准：①符合EM痛经诊断标准者、健康女性诊断标准者;②年龄18～50岁，月经已来潮并未绝经者。排除标准： ①同时接受其他试验研究者;②曾使用过激素抑制治疗或中药内服治疗EM，停药不够3个月者;③合并有急性盆腔炎、生殖器官肿瘤或局部恶性肿瘤者;④合并有心、肝、肾和造血系统疾患者，患易使体质发生变化的（慢性）疾病，如糖尿病、结核、高血压、癌症等。

1.5体质测量工具和分类及判定标准  采用王琦教授的《中医体质量表》为工具进行体质研究。由经专业培训的指定医师指导患者在安静环境下独立完成《中医体质量表》填写，并根据中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定标准》进行体质分类及判定，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质9种不同的体质类型[4]。痛经程度采用《中药新药治疗痛经的临床指导原则》中痛经程度的划分标准进行评定，分为轻度痛经、中度痛经和重度痛经[5]。血清CA125的水平采用贝克曼DXI800全自动免疫分析仪进行检测。部分EM痛经患者和健康女性为多种体质同时存在，所以本研究中痛经患者和健康女性体质判定是根据《中医体质分类与判定标准》计算各体质得分，以得分最高的体质为其体质。

1.6统计学方法  应用SPSS 25.0统计软件进行数据统计，计数资料采用（n）进行统计描述，采用？字2检验，计量资料采用（x±s）进行统计描述，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较  两组年龄、体重、身高、文化程度、饮食习惯、睡眠习惯、生活工作情况、吸烟情况、饮酒情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 EM痛经患者与健康女性体质分布比较  EM痛经患者体质以阳虚质、血瘀质、气郁质最为常见，健康女性以平和质为主，部分健康女性亦存在阳虚质、湿热质等偏颇体质。EM痛经患者和健康女性平和质、阳虚质、血瘀质、气郁质比较，差异有统计学意义（P<0.05）;气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、特禀质比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 EM痛经程度与体质分布比较  轻度痛经患者61例，中度痛经患者64例，重度痛经患者75例，EM痛经程度与血瘀质分布比较，差异具有统计学意义（P<0.05），进一步行两两比较发现，轻度痛经患者的血瘀质分布与中度痛经患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），而輕度痛经患者的血瘀质分布与重度痛经患者比较，差异有统计学意义（P<0.05），重度痛经患者血瘀质分布与中度痛经患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。EM痛经程度与其余8种体质分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。重度痛经患者中血瘀质分布较轻度痛经、中度痛经占比大，轻度痛经患者中血瘀质分布与中度痛经患者相当，见表3。

2.4 EM痛经患者CA125水平与体质相关性比较  EM痛经患者血清CA125水平与血瘀质分布比较，差异具有统计学意义（P<0.05），进一步行两两比较发现，CA125正常患者的血瘀质分布与35 U/L≤CA125<100 U/L患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），而CA125正常患者的血瘀质分布与CA125≥100 U/L患者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;35 U/L≤CA125<100 U/L患者血瘀质分布与CA125≥100 U/L患者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。EM痛经患者血清CA125水平与其余8种体质分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀质分布较CA125正常患者、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大，CA125正常患者的血瘀质分布与35 U/L≤CA125<100 U/L组相当，见表4。

3讨论

EM是妇科常见的疑难病，以进行性加重的继发性痛经、不孕、性交痛、腰骶痛、肛门坠胀、局部有触痛结节或包块等为主要表现，发病率呈现上升趋势。继发性痛经呈进行性加重及易复发的特性严重影响了EM痛经患者的身心健康及生活质量。

目前内异症痛经发病机制尚不明确，有经血倒流学说、体腔上皮化生学说、免疫学说等，尚不统一[1]。祖国医学并无EM病名，根据本病的临床表现可归于痛经、不孕、癥瘕等范畴。中医对本病的认识多责之于“瘀”，公认本病的主要病机为血瘀[6]，但随着现代居住环境、饮食生活习惯等的变化，目前中医对EM病因病机的认识多认为是血瘀兼夹寒凝、湿热、气滞、肾虚等。

对于EM痛经患者西医主要以药物治疗为主，但停药后症状易反复，手术治疗创伤大，且复发率高，患者难以接受。中医药治疗有显著的疗效，同时具有副作用小、价格低的优势，但目前仍没有从根本上预防该病发生的方法。郎景和院士提出的“在位内膜决定论”认为EM是否发生与患者在位内膜的特性决定，这与国医大师王琦教授中医体质学说中疾病的发生与体质相关的理论有极相似之处，这两种学说是我们从根本上寻找预防该病发生的两个重要的理论依据。

“体质”最早见于《内经》，上世纪王琦教授逐步确立了完整的中医体质理论体系，形成了“王琦中医体质九分法”，通过客观量化的中医体质量表，把人体的体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等9种类型[4]，并得到临床的广泛应用[7]。体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，不同的体质类型在发病倾向上各有特点[8]。

本研究结果提示，EM痛经患者与健康女性的平和质、阳虚质、血瘀质、气郁质比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。重度痛经患者中血瘀质分布较轻度痛经、中度痛经占比大（P<0.05）。CA125≥100 U/L患者的血瘀质分布较CA125正常患者、35 U/L≤CA125<100 U/L患者占比大（P<0.05）。因此，EM痛经患者与健康女性的体质分布上存在有明显不同，以阳虚质、血瘀质、气郁质为主。EM痛经程度、血清CA125水平与血瘀质分布具有相关性，重度EM痛经患者和血清CA125水平≥100U/L患者，血瘀质分布的占比大。

本研究结论与我们前期大样本、多中心的EM患者体质研究结果相符合[9]。结合患者体质结果，遵循王琦教授的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式[10]，在治疗该病上可指导我们更精准的辨证论治和遣方用药，具有很好的指导意义。

综上所述，从中医治未病角度，本研究结论可引导学者对有阳虚质、血瘀质、气郁质的体质偏颇健康人群提前进行体质干预，使偏颇体质恢复至平和体质，可预防EM的发生，在EM的预防上有重要的意义。同时，本研究结论为我们下一步深入探讨基于体质辨识的EM中医综合治疗和预防干预，提供了理论依据。

参考文献：

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[2]李雷，冷金花.子宫内膜异位症相关生活质量的研究进展[J].中华医学杂志，2017，97（45）：3593-3596.

[3]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（3）：161-169.

[4]中华中医药学会.中医体质分类与判定[J].世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：134-135.

[6]宋景艳，孙振高，张兴兴，等.子宫内膜异位症病机核心“血瘀证”本质的现代研究及进展[J].中国性科学，2017，26（11）：81-84.

[7]倪诚，李英帅，王琦.中医体质研究40年回顾与展望[J].天津中医药，2019，36（2）：108-111.

[8]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2009：159.

[9]邬素珍，许焕英，陈玉，等.岭南地区子宫内膜异位症与体质相关性研究[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：457-461.

[10]杨正，马明越，王济，等.“辨体-辨病-辨证”诊疗模式的创建与临床应用[J].现代中医临床，2017，24（3）：9-12.

收稿日期：2019-5-12;修回日期：2019-5-23

編辑/杨倩