新医改形势下公立医院经济运行精细化管理研究

刘金钊

2009年新医改实施以来，我国公立医院无论是政策环境还是经济运行条件等均有了明显的，在这一现状下，对于公立医院提出了非常严格的要求。并且，国家、省市医改政策制度也对于公立医院经济运行管理提出了较高的要求，如此一来的话，就增加了公立医院经济运行的压力。随着社会办医进程的加快，民营医院对于公立医院的竞争性也逐渐体现了出来，这些情况的发生都促使公立医院加大经济运行精细化管理力度。基于此，本文对新医改形势下公立医院经济运行精细化管理进行研究，作出以下讨论仅供参考。新医改形势下;公立医院经济运行;精细化管理    在新医改背景下，医院经济精细化管理得到了广泛的普及和应用，作为一种新型的管理模式，医院经济精细化管理在很大程度上了降低了医院运行成本，同时优化资源利用和配置，提升医院的管理水平和综合竞争力。然而在新医改背景下我国医院财务管理所存在的弊端与缺陷更加明显，这样一来严重制约了公立医院的创新发展。需要积极遵循新医改的发展要求，摒弃传统的理念与方法，实现其精细化管理与发展。

新医改背景下，医院的收入结构发生了很大变化，2015年安徽省综合医改实施后，由于取消药品加成、调整医疗服务价格政策的实施，医院的收入结构变化很大，但仍然面临较大的经济压力。同时，医院的公益性得到强化，政府对公立医院的投入责任得到进一步落实，公立医院的财政补助收入占比有所提升，但公立医院的投入仍然不足以满足发展需求。

1.1新医改背景下的医院经济运行精细化管理，标志着新时期公立医院发展的新要求。面对复杂多变的医疗市场，医院经济运行精细化管理能够让医院在严峻的市场中稳定生存。经济运行精细化管理降低了医院的部分成本，优化了医院各项资源的合理分配，推动医院的服务体系更加完善，服务质量更加到位，经济运行的质量和效率更加得到关注。

1.2新医改背景下医院经济运行精细化的管理，一定程度上缓解了就医难问题。在新医改改革后，医院等位时间久的问题、住院费用巨大等问题得到了很大的改正。医院经济运行精细化的有效管理，也帮助医院解决了很多医疗困难问题，使得医院拥有高效率的口碑。新医改规定了临床实验的相关内容，要求医院以最小的预算完成临床实验，认真规范医疗实验的具体流程，医院医疗整治改革，减少了医院医疗事故的发生率，给国民带来就医幸福感。

2.1全面预算管理执行的有效性较低。

遵循医改中的规范性要求，公立医院应当对医院内部预算实施动态性的管理，不过从现有的实际情况来看，大多公立医院还存在着预算编制不科学、预算执行严肃性不够、内部成本控制不到位等诸多的问题，仅仅是对日常收支实施预算管理工作，尚没有从医院内部整个环节和全部资产等方面入手，落实全面预算管理工作，导致预算管理的效果无法体现出来。

2.2医院财务内部审计工作缺失。

从当前阶段来看，医院财务内部审计缺失较为明显，这是由于财务粗糙化所致。虽然医院的管理体系处于不断完善的状态，经济运行信息系统也不断普及应用，但是财务管理的风险依然无法避免，财务管理缺乏针对性，工作人员综合素质参差不齐。随着医改的不断深入，医院的基础设施逐步完善，引进购置了先进医疗设备，但资金的使用效益缺乏评估，造成了很多无效投入缺少有效监督，损失了很多财力物力，增加了医院财务管理的负担。究其原因是，财务监管力度不足、内部审计工作缺失。

2.3信息系统标准化、一体化不够。

医院信息系统的建设大多数医院是根据医院发展的刚性需求分步配备和实施，由于缺失信息化统一规划，信息化建设的成效不明显。比如在马鞍山公立医院，医疗信息系统普及度很高，如收费管理系统，药品管理系统，病案管理系统，检验系统，但这些系统都是相互独立，各自为政，相互之间没有有效的连接，结果导致数据来源不一致，统计口径、统计方法不同，进而影响数据的完整性和一致性，谈不上数据共享与系统集成，也不可能真正实现对管理和临床决策的数据支持。因此在实际使用过程中，会造成提取的各类数据信息出现遗漏、重复和错误，成本归集汇总、经济运行分析的准确性无法保证。

3.1加强全面预算管理。

按照“以收定支，收支平衡，略有结余，适度发展”的要求，全面启动以成本核算为核心的全面预算管理，进一步提出“细化预算管理，强化成本核算”的管理理念，强调预算管理、成本核算和绩效考核联动的管理模式。在预算管理工作中，以细化预算编制、严格预算执行和强化预算考核为工作目标。一是转变思路，打破原有粗放式、经验式管理思维模式，逐步引入预算科学化、精细化管理理念，转变思路，使预算管理真正深入实际，发挥实效，提高预算管理意识。二是加大预算控制力度。在预算执行中，加强预算执行分析，及时掌握预算执行进度。在成本管理过程中，根据医院的实际情况，把成本管理费用控制与医疗事业的公益性相结合，与职工的薪酬相结合，制定专项考核奖励政策。通过加强全面预算管理，推动公立医院向管理、向质量和向服务要效益，促进了经济运行健康发展。

3.2加强内部审计的独立性。

确保医院内部审计的独立性，在开展各项工作时不会受到其它因素干扰，进而公正、客观、不偏不倚的进行内部审计。内部审计工作的开展主要以针对医院的内部经济活动为主，对外部经济活动环境了解不够深入，因此要注重内部审计范围的扩大。加强内审和外审之间的合作，比如可以与大型会计事务所或者国家审计机构进行合作，加强对医院的审计监督，促进内外部审计的协调发展，提升内部审计的效率。与此同时，内部审计人员之间应加强沟通交流，彼此分享先进的审计经验和理念，促进综合审计效率的提升。可以设立审计部，成立内部审计委員会。同时对内部审计机构的地位进行明确定位，保证内部审计独立，经营管理层或财务管理层不得参与，审计结果由最高领导机构讨论，确保审计独立，让各项审计报告客观、公正、独立、真实、有效，促进工作水平提升。

3.3加强信息化建设的顶层设计。

信息化系统是成本核算的基础平台，数据在平台上的有效融合是发挥信息系统功能的关键。公立医院要以信息化建设为契机，推动医院的管理模式转变，构建一套以会计为核心、预算为主线、物流和成本为基础、绩效为杠杆的经济运营管理系统，建立从预算到执行的完整流程，实现医院经营管理中的“物流、资金流、信息流”的统一，为医院管理者科学决策、考核提供数据支撑，从而提高公立医院规范化、科学化、精细化管理水平，提高公立医院经济运行的质量和效益。

3.4加强绩效考核科学管理。

在医院财务精细化管理中，要加强绩效管理，构建系统的绩效考核指标。通过建立健全科学的考核指标，对提升绩效管理水平有积极作用。考核指标主要有职能部门的工作量、药品比率、业务能力、医患关系等。在进行绩效考核时，通过平衡积分卡和关键绩效指标法的综合应用，提升医院财务绩效管理的实际效果。在绩效管理过程中，医院可以根据实际情况进行细化，比如实行院科两级负责的方法，初次分配以质量和效率为主，二次分配按照具体工作量进行，从而有效提升工作人员的积极性和主观能动性，为医疗绩效管理整体效果提供保障。

综上所述，在新医改运行的背景下，务必正确了解到医院面临的各项问题，通过制定完善管理制度和创新以及优化各项资源来提升医院运行效率，强化经济运行的精细化管理，实现医院良好运行。

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