腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌临床成效分析

侯永超

【摘要】目的：分析腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌的临床成效。方法：本次研究选取我院2017年5月-2019年5月收治的80例高龄胃癌患者，按治疗方式的不同将其分为两组，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗为观察组，行开腹术为对照组，比较两组患者手术前后指标及临床成效。结果：经治疗后发现，观察组患者术中（切口长度、出血量）与术后（排气，进食，下床活动时间，住院总时间）指标均优于对照组，其中（p<0.05），且并发症发生率明显小于对照组，其中（p<0.05），差异有统计学意义。结论：在临床上，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌有显著疗效，与开腹手术比危险性小，并发症少，术后愈合快，更加安全，应该加以推广。

【关键词】腹腔镜，胃癌根治术，高龄患者

[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）17-0029-02

胃癌是一种最常见的恶性肿瘤，在我国各种癌症的病死率中排名第一，这严重威胁了人民的健康与生命。而随着社会的不断发展与进步，我国人口老龄化问题日益严重，这导致高龄的胃癌患者也越来越多。由于高龄胃癌患者的各项身体机能下降严重，机体的免疫功能逐渐不足，且其本身就带有各种老年病，这些因素严重影响了手术指标的判定，容易造成患者术中危险大，术后恢复差，各类术后并发症的发生率和病死率明显提高。所以，对高龄胃癌患者来说，选择一种创伤性较小的手术方式，对提高其愈后水平和生存率至关重要。腹腔镜属于微创手术，本身就具有疗效好，愈后快的特点。早在1994年，Kitano，Goh等就将腹腔镜分别运用于早期与进展期胃癌，均取得了良好疗效，这证实了腹腔镜辅助胃癌根治术治疗是有效的，所以为提高高龄胃癌患者的生存时间与生活质量，应将其纳入腹腔镜治疗胃癌的手术范围，多加探讨研究。本次研究选取了我院收治的80例高龄胃癌患者，将腹腔镜辅助胃癌根治术运用在其治疗中，取得了良好的成果，研究结果如下：

1资料与方法

1.1临床资料本次研究全选取我院2017年5月-2019年5月收治的80例高龄胃癌患者，按治疗方式的不同分为观察组与对照组，其中观察组患者行腹腔镜辅助治疗胃癌根治术，对照组患者行开腹术，两组患者均经胃镜与病理检查确诊为胃癌，且手术医生无变动。观察组患者男女比44：56，年龄范围50-65岁，平均（72.05±1.25）岁，对照组患者男女比42：58，年龄范围50-65岁，平均（70.12±0.85）歲。除此外，两组患者的癌症分布位置，病理分型，癌症分期等差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2排除标准排除晚期肿瘤，肿瘤转移，术中转开腹者;排除术前使用影响免疫功能的药物及化疗者;排除患者在围手术期多次使用血浆及其容量扩充剂者。

1.3方法

1.3.1观察组患者采取气管插管的全麻方式，置于仰卧位，建立二氧化碳气腹，将腹腔压力维持在1 1-13mmHg。其中腹腔镜操作时各切口的位置是：左侧腋前线肋缘下12mm（主操作孔），脐孔处（观察孔），左锁骨中线下肚脐处（牵引孔），然后利用腹腔镜先探查肿瘤的位置及其浸润范围，明确后根据患者的具体情况进行针对性的手术操作。如行根治性远端、近端胃大部切除术，全胃切除术等。

1.3.2对照组患者行开腹手术治疗，麻醉方式、手术体位与观察组相同，手术切口位于上腹部正中。手术方式参考胃癌根治术，肿瘤切除后实施消化道的重建与淋巴结清除。术中的探查，吻合等方式与观察组相同。两组患者术后治疗均以全肠外营养为主。

1.4观察指标观察两组患者术中（切口长度、出血量、淋巴结清扫数）术后（排气，进食，下床活动时间，住院总时间）指标以及并发症的发生情况，其中并发症的判定包括腹腔是否出血，切口是否发生感染，吻合处是否发生口瘘等。

1.5统计学方法本组数据均经SPSS19.0软件处理分析，计量资料其表现形式为平均值±标准差，组间及组内比较t检验;计数资料用%表示，组间比较用x²检验。P<0.05表示差异显著且符合统计学意义。

2结果

2.1手术指标比较观察组患者术中（切口长度、出血量、淋巴结清扫数）指标分别为（6.1±2.1、104.1±41.1、15.6±3.1），对照组患者指标分别为（12.5±3.7、212.6±26.9、16.9±4.1），其中（t=11.70、17.10，P<0.05;t=2.0，P>0.05），两组患者切口长度与出血量差异有统计学意义，淋巴结清扫数差异无统计学意义。术后（排气，进食，下床活动时间，住院总时间）指标分别为：观察组（1.99±0.49、4.35±1.11、2.19±0.38、9.82±2.60），对照组（4.16±0.90、4.99±1.79、3.35±0.71、13.66±4.58），其中（t=16.40、2.35、11.16、5.65;P<0.05），差异有统计学意义。

2.2术后并发症发生率比较观察组患者术后发生并发症的例数为10例，发生率为16.67%;对照组患者并发症的发病例数为25例，发生率为41.67%。两组对比（x²=9.08，P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

随着我国人口老龄化问题日益严重，高龄胃癌患者的数量不断增加，而胃癌最根本的治疗方式就是手术。但是高龄胃癌患者多数还患有各种慢性病，很难符合寻常开腹手术指标，且高龄患者因机体、免疫功能下降等因素在术后的自身修复与伤口愈合方面均比正常患者要差，这就导致了高龄患者在手术后会有很大的几率发生腹腔出血，伤口感染、不愈合等并发症，严重影响患者的生存质量，更有甚者会威胁患者的生命安全。为了提高高龄胃癌患者的手术治愈率与生存质量，迫切需要找到一种恢复快，创伤小的手术方式，同时还要保证手术的范围和质量不受其影响。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗是一种新的治疗技术，距今已有近30年的历史，越来越多的胃癌患者通过这一手术方式获得健康。且临床研究表明，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗与传统开腹术治疗在术中淋巴结清扫数，肿瘤切除范围，手术愈后程度、长期疗效等方面均可达到相同水平。同时腹腔镜手术具有降低手术出血量，减少手术对患癌器官和其他内脏的伤害，减少术后并发症的发生，稳定患者生理指标与全身状态等特点。而之前有学者认为的腹腔镜手术会因气腹的使用而影响肺部通气，导致患者动脉血氧分压降低等症状，也随着手术成功例数的增加而排除，所以腹腔镜辅助胃癌根治术是更有利于高龄胃癌患者的一种手术方式，能帮助其术后更快的恢复健康，减少并发症的发生，提高生存质量。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗与开腹手术均严格遵循了肿瘤根治的原则，操作使用了无瘤技术，无残留的切除了肿瘤和受其浸润的周围组织，淋巴结的清扫也严格按照从上至下的标准进行，并将手术室脱落的癌组织从腹腔内清除，防止其有任何遗留。本文研究显示，在实施腹腔镜辅助胃癌根治术治疗后，患者在术中的出血量明显减少且手术切口较小，术后伤口的愈合速度较快，各项指标的达标数明显增多，并发症的发生率也有所下降，同时与开腹术相比，术中淋巴结的清扫数目基本一致，这证明它们的效果相当。

综上所述，在针对高龄胃癌患者的临床治疗中，应用腹腔镜辅助胃癌根治术，是更加安全可靠的方法，其微创，愈合快，预后良好等特点有利于提高患者的生存与生活质量，值得在临床多加推广与应用。