产后出血是怎么引起的

杨明芳

在临床中，产后出血是产科中比较常见的症状，出现这一情况时，会让家人特别担心，而且严重威胁到产妇的生命，那么大家对产后出血了解多少呢？这里简单的讲解了引起产后出血的原因，并介绍了一些预防措施。

什么是产后出血呢？一般情况下，经阴道娩出胎儿后24小时内出血量超过500mL，剖宫产时超过1000ml我们都将他称为产后出血，绝大多数产后出血都是在胎儿出生后2小时以内发生的。胎儿出生24小时以后出现子宫大量出血，这种称之为晚期产后出血，这种情况多发生在产后1-2周。产后出血是分娩期严重的并發症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。

引起产后出血的原因有哪些呢？总体来说，引发产后出血的原因主要有四个方面，即子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，第五个方面子宫内翻很少见。这几个原因可以合并存在，也可以互为因果。

1.子宫收缩乏力

是产后出血最常见原因。据有关数据显示，这一原因占据了70%。子宫肌纤维的解剖分布是内环、外纵、中交织。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。所以任何影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血，常见的因素有：1.）全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张；体质虚弱或合并慢性全身性疾病。2.）产科因素：产程过长造成产妇体力消耗过多；前置胎盘.胎盘早剥.妊娠高血压疾病.宫腔感染等可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。3.）子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展，如多胎妊娠.羊水过多.巨大儿。②子宫肌璧损伤，如剖宫产，肌瘤剔除术后.产次过多等。③子宫病变，如子宫肌瘤.子宫畸形.子宫肌纤维变性等。4.）药物因素：临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂。

2.胎盘因素

胎盘因素是引起产后出血的第二大原因，占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血内型有：胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留、胎盘植入。均可影响宫缩，造成产后出血。①胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟仍未排出，胎盘剥离面血窦开放出血。常见原因包括：a.胎盘嵌顿：由于宫缩剂使用不当等因素，宫颈内口附近肌纤维环形收缩，胎盘剥离后嵌顿于宫腔无法娩出。b.胎盘剥离不全：胎儿娩出后过早按压宫底或牵拉脐带，胎盘不全剥离，剥离面血窦开放；c.膀胱充盈：膀胱位于子宫前方，充盈时压迫子宫下段使胎盘不能排出。②胎盘粘连：指胎盘部分或全部粘连子宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全粘连，一般不出血；若部分粘连，则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响子宫收缩造成产后出血。③胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫基层。部分植入血窦开放，出血不易止住。④胎盘部分残留：胎盘大部分已排出宫腔，副胎盘或部分胎盘小叶残留于宫腔，影响子宫收缩。

3.软产道裂伤

软产道裂伤包括盆底软组织、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。软产道裂伤后，尤其未及时发现，可导致产后出血。常见因素：软产道组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。

4.凝血功能障碍

任何原发性或继发性凝血功能障碍，继发性凝血功能障碍常因重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障碍，原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

5.子宫内翻

这种因素引起产后出血的情况相对较少，主要是第三产程处理不当，如用力压迫宫底或猛力牵引脐带等，使得子宫内翻，导致产后出血。

那么在日常生活中，应该怎样预防产后出血呢？这里主要从产前检查、产程中辨别危险因素、第三产程的积极处理等方面来预防产后出血。

1.加强产前检查

通过产前检查，可以了解产妇的一些常见情况，如有无难产、产后出血等病史，以及羊水过多、胎儿较大、产前出血等其他情况，若有发现，则需要采取一些准备措施，做好防治产后出血的工作。

2.产程中识别产后出血高危因素

产程中，需要观察情况，尤其要注意出血高危因素，若有发现，应立即采取措施，避免产程过长，另外，还需注意产妇进食、休息等情况，产程较长的孕妇应保证充分能量摄入，及时排空膀胱，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。第二产程注意控制胎头娩出速度，避免产道裂伤、出血。手术助产时切忌操作粗暴，以免损伤软产道。对于产程过长、急产或活跃期至第二产程较快的孕产妇，均应警惕产后出血。及早上台准备接生，适时应用宫缩剂，恰当按摩子宫，准确计量出血量。

3.积极处理第三产程

在第三产程中，可以采取适当的措施，进而减少产后出血。这些措施主要有：胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素。非头位胎儿可于胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素；胎儿娩出后有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；胎盘娩出后按摩子宫。此外，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘、有无产道损伤，发现问题及时处理。

本文简单的介绍了产后出血相关知识，分析了引起产后出血的原因，并介绍了一些预防方法，希望能够给大家待来帮助。