甲状腺全切除手术治疗甲状腺乳头状癌的并发症分析研究

门世雷

[摘要]目的：对甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的并发症进行分析和研究。方法：选择我院收治的101例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，采用甲状腺全切除术对所有患者予以治疗，对甲状腺全切除手术后的并发症进行统计比较。结果：在经过精心的治疗后，本次研究中的患者中共计有13人出现近期并发症，O人出现远期或永久性并发症：13例近期并发症中，其中4例为暂时性喉返神经损伤，暂时性的甲状旁腺功能衰退9例，并发症发生率为x%。结论：采用甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌，相比单侧腺叶切除术，扩大切除范围相关的并发症并不会明显增多。

[关键词]甲状腺全切除术，甲状腺乳头状癌，并发症

[中图分类号]R736.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）16-0273-01

甲状腺癌的发病率目前呈明显上升趋势。甲状腺癌早期无特异性的临床症状，如果没有及时有效地治疗，会极大地影响到患者的身体健康和生活质量。甲状腺乳头状癌的治疗目前以手术为主，目前对于单侧的非微小癌，主要手术方式有两种，甲状腺部分切除手术和全切除术。大多数学者建议术前明确为甲状腺癌的病人，采取甲状腺全切。认为这样可以提高无病生存率，然而仍有些学者不同意全切术，认为低风险的病人肿瘤相关死亡率低，而扩大切除范围相关的并发症明显增多，所以大多数乳头状癌行甲状腺单侧腺叶切除就足够了。为了对甲状腺全切除手术治疗甲状腺癌的并发症发生率进行研究，本文选择我院收治的101例甲状腺癌患者作为研究对象，对上述患者的临床资料予以回顾性分析，现进行如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2017年1月到2018年1月期间收治的101例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。所有患者均经过手术病理检查确诊为甲状腺乳头状癌，所有患者及家属均签署了知情同意书，在本次研究中自愿参与。所有的患者中共计48例女性，53例男性，年龄在25岁到74岁之间，平均年龄为（56.3±5.6）岁，所有患者均属于肿瘤直径大于lcm的非微小癌患者。

1.2方法采用甲状腺全切除术对观察组予以治疗，对其进行常规气管插管全麻，使其保持仰卧位的姿势，将其肩部垫高，使其颈部充分暴露。在其胸骨切迹上方部位大约2公分到3公分的位置开一个弧形切口，切口长度在4cm到5cm之间，对其胸锁乳突肌和前肌群予以分离，在将甲状腺悬韧带找到之后，对其进行分离处理，然后切断，对甲状腺上血管予以结扎，在将其上极切断之后，将上甲状旁腺原位保留嘲。对甲状腺下血管进行切断处理，并且予以结扎，将下甲状旁腺原位保留。在手术全程中将喉返神经显露出来，并且予以保护，将甲状腺椎体叶和腺叶完整切除，清掃其中央组淋巴结。在手术完成之后止血并缝合。

1.3评价指标对本次中所有患者的术后恢复情况及并发症进行分析和评价，按照并发症发生率和程度指标如下：①恢复顺利，无低钙及声嘶等症状。②短暂性声音嘶哑。③术后3天内出现暂时性口周，四肢麻木，针刺感及抽搐，4.永久性低钙。5.永久性声音嘶哑。

2结果

其中88例恢复顺利，无低钙及声嘶等并发症发生。短暂性声音嘶哑4例。9例术后3天内出现暂时性口周，四肢麻木，针刺感，在之后1年的随访，暂时性声音嘶哑，未做特殊处理，均在4-8周内恢复正常。低钙手足麻木患者术后常规给予碳酸钙d3及骨化三醇口服，检测血钙及甲状旁腺激素水平。4周内低钙症状消失，停止补钙后复查血钙及甲状旁腺激素均在正常范围。

3讨论

作为一种常见的肿瘤疾病，甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，通过积极的手术治疗往往具有比较理想的效果，目前最为常用的手术方式之一就是甲状腺全切除术。相对于部分切除术，全切术可提高无病生存率，并发症和部分切相比无明显增加或者无明显差异。

>=1cm以上的肿瘤，近50%病人对侧甲状腺存在残留癌灶，采用甲状腺全切除手术的方式治疗甲状腺癌可以将其病灶彻底的清除掉，包括其疑似病灶腺体，防止出现病灶残留的情况。有效地减少病情复发。腺叶切除后局部或远处肿瘤复发的病人，近60%的病人为对侧残留癌。但是该手术方式具有较大的切除范围，在手术过程中可能会对患者的甲状旁腺造成损伤，并进一步增加喉返神经损伤概率。所以，甲状腺全切除手术操作人员必须要得到严格训练，将手术步骤完全掌握好，精细解剖，保护好甲状旁腺血运及喉返神经，喉上神经，必要时可使用神经探测装置进行辅助。本次研究中的101例患者中共计有短暂性声音嘶哑4例。暂时性低钙9例，均在短期内恢复正常。与单侧腺叶切除手术相比较，并发症并未见明显增多。李从洋在研究中发现，全切除组术后并发症发生率为12.50%（7/56），其中暂时性甲状旁腺功能减退3例，暂时性喉返神经损伤2例，永久性甲状旁腺功能低下1例，永久性喉返神经损伤1例，与本文研究结果基本一致。

综上所述，笔者认为，只要术者有丰富的手术经验，严格以精细解剖间隙人路来实行手术，采用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者并不显著增加术后并发症。