预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床效果观察

龚明

[摘要]目的;研究观察预用米索前列醇对痘痕子宫初次上环术的临床效果。方法：2017年2月至2018月8月本院收治瘢痕子宫行初次上环术患者160例，依照不同的预用方法将160例女性患者分为西组，观察组80例预用米索前列醇，对照组80例使用常规方法。比较两组女性患者的结局。结果：两组宫颈扩张有效率，疼痛情况比较，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论：预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的，b床效果显著，能够有效提高患者的宫颈扩张率，疼痛感较轻。更适合在临床应用。

[关键词]米索前列醇;瘢痕子宫;初次上环术

[中图分类号]R169.41 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）06-0061-01

上环术是女性节育手术，也是最为有效的避孕措施。上环术不仅能够帮助女性长期有效避孕，而且能不损伤女性患者的生育能力。上环术操作简单，安全性高，可逆，不会影响女性日后的性生活，是广大生育龄妇女的首选避孕方法。但是在二胎政策开放后，我国实施剖腹产的女性不断增多，瘢痕子宫女性也不断增多，加大了上环术的难度。有研究显示，瘢痕子宫女性实施上环术会感觉到剧烈疼痛，上环失败率高。有研究认为，瘢痕子宫女性提前用药，能够促进上环术顺利实施，能够减轻女性疼痛感。本研究探讨分析了预用米索前列醇对瘢痕子宫初次上环术的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2017年2月至2018年8月本院收治瘢痕子宫行初次上环术患者160例，依照不同的预用方法将160例女性患者分为两组，每组各有瘢痕子宫女性80例。对照组患者的年龄大小范围在23岁-35岁，平均年龄（29.43±3.47）岁。体重在4.3kg-66kg，平均体重在（54.7±4.5）kg。观察组患者的年龄大小范围在22岁-36岁，平均年龄（29.21±3.55）岁。体重在44kg-68kg，平均体重在（56.2±4.6）kg。两组瘢痕子宫女性的基础资料类似，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组常规进行上环术，患者仰卧，常规消毒铺巾后，使用消毒液，润滑液浸润术者双手，术者一手探查女性阴道与宫颈，一手在女性下腹部触诊，确定女性子宫位置，子宮大小以及子宫活动度后，观察女性子宫是否有包块，若无继续手术。依次在女性阴道放置窥阴器与宫颈钳，方便之后上环。使用子宫探针顺着女性子宫位置探测子宫的深度，利用放置器推送节育器，在节育器进入宫腔，并陆续抵达患者子宫底部后，推出上环叉或是T型环放置器，若患者带有尾丝，则在距离宫口2厘米处剪断尾丝，观察女性子宫的出血情况，上环成功后，依次取出宫颈钳与窥阴器。

观察组术前预用米索前列醇，术前2小时，取两片米索前列醇，碾碎，将药粉放置在患者的阴道穹隆处，米索前列醇的药粉量控制在0.4mg。用药后直到上环术前，密切观察患者的宫颈口扩张情况，达到预期效果后实施上环术。上环术同对照组。

1.3观察指标

两组女性的宫颈扩张有效率，疼痛情况。扩张有效率标准如下：显效：宫颈口松弛，能够容纳4号与5号扩张器。术中患者下腹有轻微疼痛感。有效：宫颈口较为松弛，术中患者明显感觉下腹疼痛，但能够忍受。无效：宫颈口过紧，无法通过子宫探针，不能上环。疼痛情况则通过VAS量表四级评分法评估，无痛：0-2分。轻微痛：3-4分。明显痛：5-8分。剧烈痛9-10分。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSSl7.0统计学软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

兩组女性的宫颈扩张有效率，疼痛情况比较，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。附表如下。

3讨论

近年来，很多女性都选择剖宫产分娩，因此瘢痕子宫上环术的发生率也不断增高。女性子宫存在瘢痕，就会引发血管粘连，神经损伤粘连，子宫周围粘连，导致子宫位置发生改变，子宫形态发生变化，造成子宫前倾，子宫前屈，固定复位困难，活动受限等现象。女性出现子宫极度前屈或是宫体上吊后，就会增长宫颈长度，增大子宫腔。再者，子宫切口的瘢痕部位比较薄弱，就会增加上环术难度，延长手术时间，增加手术出血量，术后容易出现并发症，比如上环困难，子宫穿孔等等。

瘢痕子宫初次上环女性属于上环术的高危对象，由于女性没有经历过阴道分娩，因此女性的宫颈坚韧度远远高于阴道分娩的女性，宫颈口相较于阴道分娩女性更紧。而宫颈口是否松弛直接决定上环术的成败。女性的术中疼痛度也是扩张宫颈口与手术刺激引发的。女性宫颈扩张困难，疼痛感就会越强，女性就越紧张，宫颈口就会过硬或是过紧，加大宫颈扩张难度。

米索前列醇是一种合成前列素E1类似物。现代药理认为，米索前列醇能够扩张女性宫颈，增加子宫肌的兴奋度，并且能够减少女性上环术中的出血量，是目前预防产后出血，实施人工流产，终止早孕的常用药物。米索前列醇能够直接多患者宫颈处的纤维细胞作用，能够合成胶原葡胺聚糖，能够降解胶原纤维，能够软化宫颈，最终实现扩张宫颈。

研究显示，预用米索前列醇能够软化瘢痕子宫初次上环术患者的宫颈，能够提高宫颈扩张率，减轻女性疼痛感。