小儿发热如何选用退烧药

郑义兰

发热表示体温调定点出现上移而引发调节性体温升高，诱发因素较多，如恶性肿瘤、支原体感染、病毒感染、胶原病、细菌感染等。发热属于机体防卫反应之一，对疾病恢复有利，表现为哭闹、烦躁、惊厥，同时超高热抑制中枢，进而出现昏迷。对于发热儿童，应当结合年龄、健康状况、病情等，合理选择退药物。退热药物多为处方药物，对于小儿患者而言，混悬剂、退热滴剂、颗粒剂等效果最佳，在使用之前需详细阅读说明书。笔者将结合多年临床经验，总结分析小儿发热的退烧药选择情况，详细如下。

1、西药治疗小儿发热

阿司匹林是一种非甾体抗炎药，具抗炎、抑制血小板聚集、解热镇痛、抗风湿等功效，在风湿、疼痛、类风湿与心血管抗凝等疾病中广泛使用。大量临床时间表明，阿司匹林在发热患儿的治疗中效果显著，但伴随水杨酸反应、出血、胃肠道刺激、哮喘、皮疹等不良反应。2岁以下儿童若使用阿司匹林进行治疗，极易出现发热、酸中毒等症状，因此，婴幼儿应当禁止应用阿司匹林。对于超过3岁儿童而言，应用阿司匹林治疗时，使用剂量为10-20mg/kg。

布洛芬具有解热镇痛等作用，与阿司匹林作用相仿，但胃肠道刺激较小，且不影响早学习通。布洛芬的退热平稳且速度快，退热作用的持续时间为4-6h，甚至为8h。尽管布洛芬与阿司匹林类似，但被视为可靠且安全的解热镇痛类药物。布洛芬在6个月以上儿童与成人中使用，药物剂量需结合患儿实际情况确定，多为5mg/kg，若增加剂量可促使持续退热时间增加。

对乙酰氨基酚治疗时，重复剂量可出现退热叠加作用，且胃肠道有关不良反应较少，但存在粘膜损伤、皮疹等现象，治疗剂量往往不会造成肝功能损伤、过敏性哮喘、休克等。目前，对乙酰氨基酚为里才能广泛使用与体检的退热药物，为两个月以上婴幼儿首选药物，适用于流感、水痘、流感等引起的发热。对乙酰氨基酚的退热时间往往为3天以内。

吲哚美辛通过对致热源产生组织作用而进入机体的脑组织，致热源接触，并对下丘脑的体温调节中枢刺激解除，实现降温。吲哚美辛具出汗少、降温温和、无不适、稳定等优点，研究指出吲哚美辛的退热效果较快，且部分长期发热者的治疗中也具有显著效果。

安乃近适用于病情急重于急性高热患者中，多为滴鼻治疗，婴幼儿的治疗剂量为每侧闭孔每次1-2滴。然而，安乃近伴随多种不良反应，如剥脱性皮炎、皮下出血点、荨麻疹、毒血症症状等。

复方氨基比林注射液类似于安乃近，为吡唑酮类药物，对下视丘前列腺素合成与释放产生抑制，促使体温调节中枢感受神经元正常性反应恢复，达到退热作用。此药物所伴随的不良反应有：胸闷、表皮松懈症、荨麻疹、休克、恶心呕吐等，因此不是常規解热药。

皮质激素在炎症、严重感染、休克等疾病中广泛使用。糖皮质激素在儿童退热中，极易将病情掩盖，若使用不当极易造成病毒或者细菌干阿然，加重病情。此药物还可促使其他退热药物的不良反应增加。

2、中药治疗小儿发热

中药在小儿发热的治疗中具有优势，常用的药物有小儿清咽颗粒、小儿感冒口服液等，具有抗菌、消炎、提高免疫力、退热等作用。若儿童病情较轻可作为首选药物。此药物一次使用剂量不可过大，安全性较高。

小儿提热帖是利用凝胶中的水分使得机体中过多热量发挥出来，为物理降温用品。临床实践表明，小儿退热贴具有降温效果好、退热快、安全无毒等优点，在小儿发热的治疗中广泛使用。同时，小儿退热贴具有保护大脑的作用，可有效缓解感冒症状。退热贴的药物组成为金银花、柴胡、冰片、生石膏、甘草、黄芩等，适用于6岁以下儿童因感冒而引起的头痛、发热、烦躁、闭塞等，可在8h内持续降温。但是，小儿退热贴不具有抗菌、消炎等作用，多为发热辅助治疗。

3、注意事项

麻疹、肺炎、扁桃体炎、感冒、脑膜炎等均可引起发热，退热药物可促使症状干山，但不具有抗病毒、抗菌能力。因此，退热药物使用之前，需了解患儿发热病因，避免影响诊断与治疗。在选择退热药时，不可同时使用几种药物进行治疗，且药物剂量不可过大，避免出汗过多，体温骤降极易引发胃肠道反应、虚脱、肾功能损害等。

当孩子发烧以后，吃药、打针不是首要选择，若儿童发热低于38.5℃，可无需处理退热，采用物理降温法，如多通风、温水擦浴、退热贴等。其中温水擦浴表示使用毛巾蘸取温水，在儿童的大腿根部、腋窝、颈部擦拭，或者使用家用冰袋放在前额，以便散热降温。若物理降温效果不明显，可使用退热药口服。对于38.5℃以上儿童，可使用药物进行退热，其中美诺林、美林等退热效果良好。体温为38-38.5℃者，使用泰诺林效果较高，38.5℃以上者，使用美林治疗效果较高。若患儿低烧，可使用一般退烧药，感冒药也具有退热作用。需要注意的是，儿童在治疗过程中，还应当增加饮水瓶，及时补充机体所丢失的水分。饮水不仅仅为白开水，还包括饮料、果汁等，不仅可补充维生素还可补充水分。室内应当多通风，注意加强患儿散热，控制室温约为27℃，定时开窗通风。