要想胃药有疗效，服用时间要记好

曹云

常大爷患胃病一个多月了，服用了好几种胃药，但效果都不理想。复诊时，医生通过仔细询问，得知他服用胃药的时间不正确，因此影响了疗效。只有在对的时间服用对的药，才能让胃药发挥最好的药效。那么，不同的胃药应该在什么时间服用呢？

常用药：硫糖铝、L-谷氨酰胺呱仑酸钠（麦滋林）、铝碳酸镁（达喜）。

胃黏膜保护药直接在胃黏膜形成一层保护膜，发挥屏障作用，从而阻止胃酸、酶对溃疡的侵袭，避免食物与胃壁的接触。

这类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效。此外，食物会减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间。因此，多数药物建议在饭前0.5～1小时服用。

铝碳酸镁具有可逆性吸附胆盐的独特作用，最适宜治疗胆汁反流。餐后也是胆汁反流的易发时段，因此，宜在餐后 1 小时及晚上睡前嚼服，且可根据病情随时加服。

常用药：多潘立酮片（吗丁啉）、西沙必利、甲氧氯普胺。

这类胃药主要是增强胃肠道蠕动，加速食物在胃中的排空速度。服药半小时达到高峰，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。这类药物应在饭前15～30分钟服用，这样当我们进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物的作用。

常用药：奥美拉唑（奥克）、雷贝拉唑、雷尼替丁等。

抑酸药主要作用于胃的泌酸细胞，从而抑制胃酸分泌。虽然起效不如抗酸药快速，但是作用时间长、副作用少、疗效明显，是目前治疗胃病的主要药物。

雷尼替丁一般规定在餐后或睡前服用;奥美拉唑容易受到胃内食物的干扰，所以应在餐前空腹状态下服用，从而得到最佳疗效。

常用药：磷酸铝凝胶、碳酸氢钠片。

抗酸药通过中和胃酸，保护胃黏膜因胃酸过多而引起的胃疼、反酸。在我们进餐后的1～1.5 小时，胃酸分泌达到高峰，抗酸药须在胃内较空的时候才可发挥作用。

碳酸氢钠推荐在餐前或胃痛时服用。

一些复方制剂，如磷酸铝凝胶则根据不同的症状，选择不同的给药时间：食道炎、胃食道反流于饭后及晚上睡前服用;胃炎及胃溃疡于饭后30分钟服用，十二指肠溃疡于饭后3小时以及必要时服用。但因其作用时间短、副作用较多，近来临床应用较少。

胃舒平、胃必治、胃得乐等复方制剂，主张在饭后 1～2 小时服用，因为进餐后1～2小时胃内的胃内容物大多排空，服用本药疗效最佳，这样药效可维持达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。

抗幽门螺杆菌，常用的联合用药方案是：质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），或胶体铋制剂（如丽珠得乐等），加用1～2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

服用该类药物时要配合抗生素的使用时间。例如，甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激的症状;食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。

质子泵抑制剂的吸收多受到胃内食物的干扰，因此，在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，所以应在两餐之间服用。

常用药：多酶片、复方消化酶等。

建议进餐时或饭后服用，且不宜与酸性药物同服。

最后要提醒大家的是，胃药联用须合理，应做到以下4点：

1.硫糖铝和铋制剂须在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，因此，与抗酸药及抑酸药合用时须错开服药时间;铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔 1～2 小时。

2.促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能会降低其他药物的疗效。如须联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后 2～3 小时服黏膜保护药;先服抗酸药，1小时后再服胃促动力药。

3.胃蛋白酶须在一定的酸性环境中才有活性，所以也不宜与抗酸及抑酸药合用。

4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，必要时可合用。如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2 受体拮抗剂，对控制反流性食管炎患者的夜间酸突破现象，疗效会更好。

（编辑 林妙）

（：祝您健康 2019年08期）