碳酸氢钠液气道湿化冲洗预防肺部真菌感染

武联军

摘 要：目的 分析应用碳酸氢钠液气道湿化冲洗预防肺部真菌感染的临床效果。方法 在我院ICU接受气管切开或气管插管的重症患者中选出60例（2018年5月至2019年5月期间）作为此次研究对象。由患者家属依据意愿选择预防肺部真菌感染的措施，将应用生理盐水与糜蛋白酶气道湿化冲洗的患者纳入对照组，而应用碳酸氢钠液气道湿化冲洗的患者则纳入观察组，各组30例。记录两组肺部真菌感染率。结果 对照组与观察组肺部真菌感染率各为6.67%、33.33%，对比发现观察组肺部真菌感染率更低，且组间数据差异检验值为P<0.05。结论 在ICU重症患者中应用碳酸氢钠液进行气道湿化冲洗，可抑制真菌的繁殖与生长，从而降低肺部真菌感染发生率。

关键词：肺部真菌感染;碳酸氢钠液;气道湿化冲洗

前言

由于ICU患者病情危重，治疗过程中普遍需要通过建立人工气道（气管插管、气管切开）的方式进行呼吸支持治疗[1]。再加上患者免疫机制弱于健康人，或是自身合并严重感染，经过长时间治疗后呼吸与分泌功能已减退，极易引发肺部真菌感染，直接影响疗效与预后。基于此，我院在收治的60例ICU重症患者中分别应用生理盐水与糜蛋白酶、碳酸氢钠液进行气道湿化冲洗，旨在于保持患者气道的湿润，促进痰液的及时排出[2]，预防肺部真菌感染的发生，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院ICU接受气管切开或气管插管的重症患者中选出60例（2018年5月至2019年5月期间）作为此次研究对象。纳入标准：（1）患者因呼吸衰竭、脑血管意外等疾病于我院ICU接受治疗，且需通过气管切开或气管插管进行支持治疗;（2）患者家属知情此次研究，自愿加入。排除标准：（1）入组前合并肺部真菌感染者;（2）病情不稳定者。由患者家属依据意愿选择预防肺部真菌感染的措施，将应用生理盐水与糜蛋白酶气道湿化冲洗的患者纳入对照组，而应用碳酸氢钠液气道湿化的患者纳入观察组，各组30例。对照组男女比例17：13;年龄范围在35～65岁之间，平均年龄为（45.21±2.44）岁;其中，气管插管15例，气管切开15例。观察组男女比例19：11;年龄范围在35～65岁之间，平均年龄为（45.29±2.15）岁;其中，气管插管18例，气管切开12例。两组上述资料无显著差异存在（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用生理盐水与糜蛋白酶气道湿化冲洗，使用250mL生理盐水与4000U糜蛋白酶（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112）配制成溶液，以气道间断给药法进行冲洗。首先，每次使用时注入3mL～5mL药液于气管导管中，每次冲洗间隔2h。若患者痰液浓稠，则合理增加冲洗次数与冲洗量，在冲洗湿化结束后帮助患者吸进痰液，每日冲洗量在150mL以下。

而观察组则应用碳酸氢钠液（天圣制药集团股份有限公司，国药准字H20057635）气道湿化冲洗，方法：在气道冲洗前，使用0.45%氯化钠250mL进行气道湿化。首先，将湿化液抽取后通过静脉推注的方式进行固定，并插入呼吸机专用三通管内，将低速控制在6～8mL/h。在湿化后使用1.25%碳酸氢钠液做起到冲洗处理，每次冲洗时仅使用3～5mL，在呼气末直接将湿化液注入气管套管中，冲洗过程中及时吸出湿化液、痰液，直至痰液清亮后停止冲洗，每次冲洗时间间隔30～120min。

1.3观察指标

记录两组肺部真菌感染率，以《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）》[3]中制定的肺部真菌感染进行判定，达到诊断标准的患者即为肺部真菌感染。

1.4统计学处理

本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理。计数指标采用（%）表示，行檢验，若检验结果显示P<0.05说明组间差异存在统计学意义。

2.结果

表1数据显示，对照组与观察组肺部真菌感染率各为6.67%、33.33%，对比发现观察组肺部真菌感染率更低，且组间数据差异检验值为P<0.05。

3.讨论

以往临床医护人员主要应用糜蛋白酶联合生理盐水的方式为患者进行气道湿化冲洗，在长期实践中，有学者指出糜蛋白酶是具有脂酶作用的蛋白水解酶[4]，易导致患者过敏。而生理盐水在人体支气管中的蒸发速度相对较快，或是钠离子在支气管沉寂后可形成高渗状态，从而引发肺水肿与支气管炎等并发症，对患者气体交换造成影响。与上述气道湿化冲洗区别在于，应用碳酸氢钠液进行气道湿化冲洗主要是通过1.25%碳酸氢钠液形成碱性环境，对真菌的繁殖与生长进行抑制，以阻断真菌的定植，预防肺部真菌感染的发生。结合此次研究结果，对照组与观察组肺部真菌感染率各为6.67%、33.33%，对比发现观察组肺部真菌感染率更低，且组间数据差异检验值为P<0.05。相对于对照组而言，观察组应用碳酸氢钠液进行气道湿化冲洗方式充分考虑了真菌生长的生物学特性，更符合抑制真菌繁殖与生长的原则。据相关研究表明，碳酸氢钠液性质温和，其具备的弱碱性（PH>7）可对真菌生长的环境造成破坏[5]，使真菌无法存活于患者口腔中。同时，1.25%碳酸氢钠液具有皂化作用，经过湿化冲洗处理后可软化痰痂，降低减轻溶液中痰液的吸引力，使患者气道处于通畅状态中，有利于痰液的排出，避免咳痰困难而损伤气道。需注意的是，医护人员应准确掌握患者气道湿化冲洗的时间，做好相关的准备工作并规范操作，以保证抑菌作用的充分发挥。

综上所述，予以ICU重症患者碳酸氢钠液气道湿化冲洗，可抑制并阻断真菌的繁殖与生长，进而实现预防或减少肺部真菌感染的目标。

参考文献

[1]江苏安，严建平，陈方方.COPD继发肺部真菌感染的临床特征及发病相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（01）：105-108.

[2]王美霞，卓李圆，杨元立，等.重症脑血管病病人并发肺部真菌感染的高危因素[J].内蒙古医科大学学报，2018，40（04）：334-339.

[3]单琦.ICU重症患者肺部真菌感染预防性给药效果观察[J].海峡药学，2017，29（06）：179-180.

[4]中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）[J]. 中华内科杂志， 2007（11）.

[5]黄文伶，汪莉，李宗燕，等.气管内滴注湿化液后不同时间吸痰对改善机械通气患者气道环境的效果[J].广西医学，2018，40（06）：716-718.