聊聊肝硬化合并上消化道出血的病因与治疗

杨旺春

近年来，社会经济在快速发展的同时，人们的生活水平也在不断提高，许多人们的生活方式与饮食结构逐渐发生变化，导致肝硬化与消化道疾病的发病率呈逐年上升的趋势。肝硬化疾病主要是因为多种因素（各种病毒性肝炎、长期饮酒，长期肝脏受损药物）导致引起的蔓延性肝病。上消化出血是肝硬化严重的并发症之一，会对患者的生命安全造成威胁，肝硬化合并上消化道出血也是主要的临床常见危重症。如果不及时采取相应的措施进行及时治疗，患者将会因为出现失血性休克导致死亡。

1、肝硬化合并上消化道出血病症的主要表现

患者上消化道出血的主要临床症状表现为吐血以及大便呈黑色，一旦出现大量急性出血或者呕血的情况时，在出血之后，会导致胃内潴留时间相对比较长，在胃酸的作用影响之下会变成咖啡色胃内物。出血速度非常快且出血量非常多。呕血的颜色呈暗红色或者鲜红色，之后会出现黑色的大便或者血便。病人的粪便颜色形状会出现变化，部分患者会出现血腥味。在出血之前，病人通常会出现上腹疼痛以及恶心等症状，当出血量比较多的情况下，患者会出现眼花、头昏、全身乏力以及出冷汗的情况，且血压快速下降、脉搏速度加快。当出现神志不清、或者是烦躁不安、呼吸困难、血压逐渐下降等症状表现的时候，出血量通常会超过1500至2500毫升可能出现休克危及生命。

2、肝硬化导致引起上消化道出血的原因

肝硬化合并上消化道出血的主要原因主要是由于食管静脉曲张出现破裂、急性胃黏膜病变、出血性胃炎、合并溃疡病等。常见的原因便是食管静脉曲张破裂导致，在食道静脉曲张逐渐严重的情况，出血状况也会越来越严重，小部分患者是由于肝硬化合并门静脉高压胃病原因导致引起出血。也有小部分患者的出血状况及原因不明确，很有可能是和出血部位在水平部以及曲氏韧带以下有着直接的关系。

3、肝硬化合并上消化道出血的诊断

3.1、内镜治疗

肝硬化合并上消化道出血患者通常情况下采用内镜进行检查，急诊胃镜不仅能够快速的查找具体的出血原因，还能够针对病情状况进行内镜治疗，从而起到控制止血，预防再次出血的目的。比较常用的内镜下止血方法和机制主要为：（1）局部喷洒止血药，如凝血酶、孟氏液、巴曲酶、组织胶合物等，通过闭塞病灶周边血管，能够起到良好的止血作用;（2）注射肾上腺素高渗盐水、无水乙醇等使得血管内血栓逐渐形成，周围组织坏死以后发挥作用;（3）将血管夹置于出血部门，夹闭出血血管，从而起到压迫的作用;（4）采用激光、微波等在患者出血部位产生一定的热效应，使得组织凝固，起到止血的效果。

对内镜检查无法进行確定出血部门的患者，可选择动脉造影术进行治疗，尤其是出血速度非常快的患者，每分钟大约0.5ml，要能够同时找到出血部位之后行栓塞术。检查通常使用静脉注射标记红细胞，经腹部进行扫描，出血量未达到0.1ml以上，核素便能够在溢血部位显像，定位精确性相对有限。内镜不能控制的出血状况，可采用三腔二囊管压迫止血，止血效果肯定，但是有一定的弊端，患者的会承受很大的痛苦感，且并发症相对较多，在停用之后，早期出血率相对较高，但是只用于食管胃底静脉破裂出血。

3.2、药物治疗

奥曲肽或生长抑素是临床上在紧急治疗肝硬化合并食道静脉曲张破裂出血重要药物，能够直接选择性降门脉压，抑制促甲状腺素、生长抑素分泌，减少胰腺、胃泌素等分泌消化液，降低食道胃底静脉曲张压力，改变胃酸PH值，促进止血作用;是目前肝硬化和上消化道出血治疗首选药物;同时，使用凝血酶有利于止血，患者因为肝硬化，各种凝血因子减少，因此，补充凝血酶有利于止血，加速血痂形成; 或可以使用血管扩张剂以及收缩剂，垂体后叶素是使用最为广泛的药物之一，也是常用止血药物，特点是价格比较低，减少门脉流血，临床效果显著。但是该药物在用于收缩小血管止血的时候，会激活血浆当中的纤溶酶原活性因子，会干扰患者的出血部位，从而影响止血的效果，患者可能会出现心律失常、腹痛以及脑血管意外等不良反应，特别是心血管疾病患者，不良反应发生率以及复发出血率比较高。

另外，质子泵抑制剂（PPI）是每一个上消化道出血患者必要使用药物，如奥美拉唑钠、兰索拉唑等有抑制胃酸形成，提高胃内PH值，防止血痂消化，促进止血。

总结

一旦患者出现上消化出血的时候，要及时拨打抢救电话，避免患者走动，消除患者的紧张情绪，避免呕吐导致引起窒息。此外还需注意保暖，禁止饮食，避免肠胃充血，导致出血加重，要及时清除患者口腔内的积血，在送医过程中要防止颠簸，以免加重出血和休克。