学龄前儿童屈光筛查

张敏华

关键词：学龄前儿童; 屈光不正; 屈光筛查

近年来我国近视率不断升高，已成为困扰家庭、学校、社会的重大公共卫生问题。随着经济社会的发展，学龄前儿童眼保健越来越受到人们的重视，已成为学龄前儿童家长普遍关注问题之一。

学龄前是视觉发育的关键时期，由于科技的发展，电视、智能手机、平板电脑等电子设备的广泛使用，并逐渐走向低龄化，使得越来越多的学龄前儿童过早并长时间接触电视及手机。长时间近距离观看动画片或玩游戏，导致眼球睫状肌长期处于紧张的状态，如果没有及时缓解，就会进展为真性近视。如果没有及时的发现并矫正，那么视细胞缺乏正常的刺激，进而影响视功能发育，甚至是弱视。

弱视预后与治疗年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，学龄前是治疗弱视的最好时机，以不晚于4岁为佳，可获得良好疗效。因此，如能早期发现和矫正，绝大多数的弱视是可逆的，视力仍可升高。反之，超过一定年龄后发现并治疗，此时预后不好，视功能发育受到影响，治疗后效果不佳，对儿童未来的德、智、体全面发展产生影响，故而早期进行屈光筛查发现并治疗意义重大。

屈光筛查可以尽早发现学龄前儿童的屈光度异常，及早进行相关的检查，及时发现，使得视力异常在早期得到矫正和治疗。方法有以下几种：

视力表

一般对 3-4 岁以上儿童可采用视力表检查视力。但由于学龄前儿童因年龄、表达能力、情绪等因素影响， 且该检查方式容易受亮度、周围对比度等物理因素及儿童配合度等主观因素影响，因而检查结果存在一定的主观性，检查准确度较低[1]。对于3 岁以下的儿童，因不能与检查人员配合，不能用视力表检查视力，更多的是家长在日常生活中发现孩子视物时眨眼、头部歪斜等异常表现来诊后确诊的。因受家长细心程度、文化素质等限制，很多孩子不能被早期发现而延误治疗时机。

电脑验光

由于学龄前儿童的睫状肌调节能力强，未散瞳时进行电脑验光，结果会受到调节影响而导致误差[2]。散瞳后，睫状肌麻痹状态下，电脑验光准确性可提高，可作为试镜的参考。但学龄前儿童由于生理心理发展的不足，不一定会配合完成电脑验光，会对结果产生一定影响。电脑验光结果受年龄、环境等限制，需要散瞳和儿童的主观配合。

3.阿托品散瞳检影验光

睫状肌充分麻痹，散瞳后视网膜检影验光是一种客观测量屈光不正的方法，是公认的验光金標准[3]。但其操作繁琐、费时，结果准确性与检查者技术水平有很大的关系。另外，扩瞳药物睫状肌麻痹后恢复时间较长，往往需要在医院等特定环境下进行，给被检者带来不便。因此，散瞳检影验光对于大规模筛查有一定的局限性。

4.视力筛查仪

视力筛查仪是一种全新的屈光度检查仪，本文以SureSight 视力筛查仪为例。在距离受检者 35 cm 处，5 s内可进行多次双眼自动测试，操作过程中通过灯光闪烁和声音吸引儿童，儿童检查依从性高，无须受检者做出反应，只需最小的合作，检查结果不受主观因素影响。自然瞳孔下，视力筛查仪验光优于电脑验光，尤其在判断屈光不正的性质方面（球镜值更准），结果客观准确，具有很高的准确性和可靠性。操作方便，自动检测，5s 左右的时间就能够完成。体积小便于携带至除医疗场所外的地方实行检查，可随时打印结果，适合大规模筛查[4]。作为一种快速、高效、准确的检查手段，具有较高应用价值，值得在学龄前儿童，尤其是1-3岁的儿童视力屈光度异常筛查中推广应用。

视力筛查仪也存在缺点，首先，Suresight视力筛查仪的测量范围比较局限，球镜为+6.00～−5.00 D，柱镜为+3.00～−3.00 D。其次，散瞳前视力筛查仪的结果较检影验光偏负，意味着在筛查过程易出现近视的假阳性结果或远视的漏诊。因此，视力筛查仪验光是在未经睫状肌麻痹状态下的检查，并不能代替散瞳检影验光，相对更适用于低龄儿童的屈光初步筛查。对于符合转诊标准的儿童，应该进一步行眼科检查，并对其进行适时的临床干预。

讨论：

屈光筛查可快速筛查出屈光不正疑似病例，从而有针对性的进行重点随访，有利于家长及时关注视力发育问题。

学龄前儿童屈光状况筛查结果可能存在假阳性：有学者研究认为，儿童的视觉发育是一个由不健全到健全的过程，正常新生儿为远视眼，随着儿童年龄的增加，眼球的生长发育，远视及散光程度逐渐降低。经筛查出的假性近视，可叮嘱家长注意加强患儿视力保护，督促患儿少看电子产品，必要时予以阿托品治疗，促进患儿视力正常发育。避免引起视力异常的环境因素，保证视觉的正常发育;避免错过干预的关键期，将有助于降低屈光不正及弱视的发生率;同时将符合转诊标准的病例，转诊至视光中心，及早进行确诊及相关治疗。综上所述，对学龄前儿童进行屈光筛查，并及时采取综合防控手段，可以切实有效地降低近视率，进而提升儿童青少年体质健康水平。

参考文献：

[1]苏 婷，闵晓珊，刘双珍，等.3 种常用验光法在青少年屈光检查中的 应用分析[J].中南大学学报（医学版），2016，41（2）：174-181.

[2]Ozdemir O， Özen TZ， Petriçli IS， et al. Comparison of noncycloplegic photorefraction， cycloplegic photorefraction and cycloplegic retinoscopy in children[J]. Int J Ophthalmol， 2015， 8（1）： 128-131.

[3] Yilmaz I， Ozkaya A， Alkin Z， et al.                   Comparison of the Plusoptix A09 and Retinomax K-Plus 3 with retinoscopy in children[J]. J Pediatr Ophthalmol Strabismus， 2015， 52（1）： 37-42.

[4]刘菊， 赵堪兴， 郑曰忠， 等. 手持自动验光仪筛查儿童屈光不正的可行性探讨[J]. 中国实用眼科杂志， 2006， 24（3）： 296-298.