内生性肾肿瘤诊治策略

李朝坤

内生型的肾肿瘤在临床治疗过程当中，它是属于一种比较棘手的肾脏肿瘤，因为它具有的特点是体积较小，并且发病年龄相对来说比较低，医生对于肿瘤进行定位的时候比较困难，并且手术难度较大。所以在这样的情况下，国内外都对这种类型的肾肿瘤进行了全面的研究和分析，研究结果对于我们现在治疗内生型肾肿瘤也有一定的参考依据。

在医学上，我们通过影像学检查以及一些肾穿刺活检来对内生型的肾肿瘤进行初步的诊断。

但是内生型肾癌的诊断主要还是以影像学检查为主的，因为B超的检查比较经济，也相对来说简便一些。但是如果有些患者他的肿瘤大小直径小于两厘米，那就容易发生漏诊的情况，所以这种影像学的检查方法一般来说只作为初步筛选的方法。其次，如果在B超检查之后，还可以用CT扫描来进行更小的肿瘤确定。CT扫描它可以用于直径0.5～1厘米左右的肿瘤大小，它对于肾肿瘤早期的诊断准确率非常的高，并且配合一些增强性的扫描，可以对生长的肿瘤进行一定的定性分析，所以在内生型肾肿瘤的诊断过程当中，CT扫描是最为重要的方法。MRI是CT扫描的一种补充检查方法，它主要采用在以下的情景中：第1种情况就是患者无法进行增强CT扫描的，例如患者会对碘过敏。第2种情况就是肿瘤体积的体积小于一厘米。第3种情况就是当患者做了CT检查，但是显示密度增强可疑的时候。第4种情况就是，CT检查并没有对一些低密度病变有明确的诊断结果。

以我们目前的研究结果来看，基本上有20%左右的肾脏小肿瘤，它都是属于良性的，并且恶性肿瘤以低级别为主，生长速度比较缓慢，活检的话不但可以提高肿瘤定性的准确率，还可以减少一些不必要的手术过程，所以有专家学者都建议对于一些小肿瘤的患者都可以采用常规行穿刺活检术。并且与外生型、中间型肾肿瘤相比较来看，内生型的肾肿瘤体积是比较小的，它的平均直径基本上都低于三厘米。所以当我们做穿刺活检的时候，对于内生型的小肾癌的诊治是具有极大的参考价值的，而且我们如何去提高穿刺的成功率以及控制它相关的并发症也非常的关键。

如果我们进行了相关的检查之后，发现了自己患有的肾肿瘤是内生型肾肿瘤，那么我们如何去进行相关的治疗？

首先我们都建议对于一些老年患者或者是有基础病史的患者，偶然发现了一些小型的肾脏肿瘤的话，都要积极的进行随访观察。对于这种情况的人群来说，一般临床研究经验告诉我们，肿瘤的平均生長速度是比较慢的，并且它的转移率也比较慢，所以在这样的过程当中，我们可以慢慢的先进行随访。在进行随访之前，都建议先进行一些常规的行穿刺活检术，并且随访过程当中应该要综合的，对于肿瘤生长特性来进行评估，并且预估一下患者的预期寿命，以及如果进行手术的话可能会存在的风险等等，然后根据个体差异来决定是否要中止观察进行其他的治疗方案。

如果要进行一些保留肾单位的手术的话，那么这个手术有三项关键点。首先要考虑的就是这个手术是否能够顺利进行，还要考虑肿瘤在手术情况中是否能够完全的被切除，以及我们在手术过程中对于肾功能保护的考虑。所以在对患者进行保留肾单位手术之前，一定要结合各项因素来确定是否能够实行这样的手术治疗。

还可以采用一些腹腔镜下肾部分切除术。这种切除手术还可以用机器人来进行辅助。并且大量的研究实验证明，机器人辅助的下肾部分切除手术治疗，它的内生型肾肿瘤手术结果与外生型中间型肿瘤相比，手术时间、手术中的失血量以及术中术后的并发症等等，都没有非常明显的差异，是可以实施的一种治疗方法。

由于内生型肾肿瘤的平均体积都比较小，所以在诊断过程当中一定要综合的判断好患者的各项因素，根据患者自身的身体特性来决定最优的治疗方法，然后再注意多种方法来联合运用加以治疗，这样的话会对于患者来说能起到一个非常良好的治疗效果。