关节镜技术治疗膝关节运动损伤及术后康复治疗体会

张志忠 倪世俊 陶洁 魏朋建

摘要：膝关节运动损伤是骨科门诊较最常见的疾病，关节镜技术治疗方法替代了以往的开放手术，是目前治疗膝关节运动损伤最普遍的方法，具有微创、康复快、住院时间短等优点。但关节镜技术治疗依然存在并发症，影响了患者康复水平，在关节镜术后采用综合物理治疗为主的康复治疗，可有效促进膝关节运动损伤的术后康复。

关键词：膝关节运动损伤;关节镜技术;康复治疗

【中图分类号】R684    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-99-02

【abstract】Knee sport injury is the most common disease in orthopedic clinic.open surgery has been replaced by arthroscopic technique ，a minimally invasive treatment and widely used in knee  sport injurie.It has advantages of minimal invasion， fast recovery and short period in hospital.  However， complications still exist  which affects the recovery level of patients.The rehabilitation treatment based on comprehensive physical therapy after arthroscopy can effectively promote the postoperative rehabilitation of knee sport injurie.

【key words】knee sport injure，arthroscopy，rehabilitation

1.膝关节运动损伤概论

随着人们生活水平提高，健康意识的增强，全民健身运动得到普及。随之膝关节运动损伤较往年增多，最常见于膝关节软组织的损伤，包括半月板、前后交叉韧带、关节软骨损伤等，常见于青壮年，其与从事的行业有一定相关性。如篮球、足球及滑雪运动中。膝关节各种运动损伤后，如果疾病得不到重视及有效治疗，同时由于膝关节结构复杂，负重大等解剖特点，极易造成继发损伤。以关节退变及关节周围骨质增生为主，症状以反复发作的疼痛并伴有关节变形及关节生理功能障碍为典型临床表现。早期对膝关节运动损伤做出诊断，给予有效治疗，解除病人疾苦，提高生活质量，越来越受到重视。

诊断膝关节运动损伤的方法较多，除了B超，X光MRI常规辅助检查外，关节镜技术逐渐成了不可或缺的检查与微创治疗手段，成为诊断膝关节运动损伤的金标准，大大提高了对膝关节运动损伤的诊断率。

2关节镜技术在膝关节运动损伤治疗中的应用

2.1半月板撕裂

半月板撕裂在膝关节运动损伤中常见，年轻患者的半月板撕裂一定会伴随创伤，而年龄超过40岁的患者常会有退行性撕裂而没有显著创伤。如果治疗不及时极易造成半月板的进一步损伤，引起膝关节炎症的产生。膝关节具有结构复雜、活动度大但治疗操作空间狭小而关节镜技术恰好解决了这一难题。半月板全切曾经是治疗膝关节半月板撕裂的首选手术治疗方法，后来研究表明，该术式易引起退行性关节炎。目前，关节镜手术尽可能保留半月板是最好治疗。关节镜治疗半月板损伤的原则是，首先考虑镜下半月板缝合、损伤在游离缘的不适合缝合行半月板部分切修成形及半月板次全切除。尽量不选择全切除，延缓出现膝关节的进行性退变。

2.2前后交叉韧带损伤

膝关节前后交叉韧带损伤是一种极其严重的损伤，伤后得不到及时治疗与康复常导致膝关节松弛和再次损伤的可能。急性伤后虽有膝关节肿胀，但患者日常工作生活影响不大，且拍片检查少有阳性发现，易造成患者、非专科医生的忽视。前交叉韧带可限制胫骨前移，后交叉韧带可限制胫骨后移，同时前后交叉韧带可稳定膝关节侧方稳定性。膝关节交叉韧带损伤，造成膝关节结构、功能不稳定，不及时治疗康复，易造成膝关节结构及软骨的继发性损伤。

关节镜下对前后交叉韧带的修复和重建，具有创伤小，效果好，康复快的优势，尤其镜下重建双隧道技术，符合人体膝关节解剖特点和生物力学特征，达到解剖重建及等长重建。在移植物选择上，异体韧带虽然取材方便但由于自体免疫系统的影响，机体产生排斥、易松弛、感染等。目前临床推崇使用的取自自体腘绳肌腱经修剪编织并采用骨端界面螺钉固定的方法，术后得到较好的康复效果。

2.3 关节软骨损伤

膝关节软骨损伤是也是常见的运动问题，因关节软骨无神经、血管和淋巴组织，其修复能力有限，且在受损后出现关节僵硬、疼痛和不稳定，导致关节退变进程加速而引发骨关节炎。膝关节软骨运动损伤常因膝关节缺乏活动或热身准备不足，导致运动过程中创伤所致。不科学的运动训练计划或长期大运动量 ， 膝关节强负荷容易引起膝关节软骨软化。 这类损伤往往没有急性受伤史 ， 是因长期逐渐劳损 、 磨损以及微细损伤积累而致。

关节软骨损伤的关节镜微创治疗，大致分为镜下关节及损伤软骨边缘清理、微骨折、软骨移植以填充缺损等。对于症状轻、病损小的（小于2cm）且体重小的患者，关节镜下清理术去除关节内产生撞击的游离瓣和不稳定边缘，减轻关节内炎症反应及机械刺激。对病损较大，关节软骨下骨裸露，采用关节镜下微骨折术，准确操作，尖椎钻孔，促使软骨下骨骨源性细胞、骨髓细胞等渗透至损伤缺损部位，在周围正常关节软骨边缘附着血凝块，形成纤维软骨，对缺损区进行修复而促使关节恢复正常功能。

较大的病损及同时出现的多个病损，尤其要求运动较高的患者，通常需要关节镜下重建手术，自体骨软骨移植、异体骨软骨移植和自体软骨细胞移植。

3、术后康复治疗

膝关节运动损伤关节镜技术术后，依然存在一些并发症及功能活动障碍问题，如关节血肿，股四头肌萎缩、血栓性静脉炎，深静脉血栓、滑膜疝、膝关节粘连等。最常见并发症就是关节血肿疼痛，膝关节股四头肌萎缩和膝关节粘连。由于术后血肿压迫，炎症刺激等可引起关节剧痛，绝大多数患者对疼痛产生恐惧而活动较少，进而影响关节生理功能恢复。因此，关节镜术后康复不可替代忽视。

术后康复训练方法较多，有有创针灸治疗、无创超短波治疗及手法推拿、关节松动、专门器具运动疗法，综合运用让膝关节运动损伤患者全面康复。

3.1有创针灸治疗的作用

针灸刺激可以疏通经络。经络 、气血相通，术区膝关节周围疼痛、麻木、肿胀等症状得缓解。这样影响病人术后康复的心理惧怕及生理机械因素消除，有利于病人主观配合术后各项康復进行，得到早期、有效的功能康复。同时针灸因为易学易用，已经在现代医疗中发挥越来越重要的作用了。

3.2 无创超短波治疗作用

临床观察和实验研究证明，超短波对组织炎症，特别是急性创伤导致无菌炎症有良好作用。超短波透过人体的电场分布和耗损其消炎机理是改善神经营养和神经功能状态，使炎症组织的兴奋性降低，使局部软组织血管扩张，血液淋巴循环增强，血管壁通透性增高，局部组织的营养和代谢过程改善，有利于消肿抗炎作用。

膝关节运动损伤关节镜术后，膝关节周围软组织、微创手术操作创口等的炎症，早期应用可使炎症加速消退、组织消肿及加速伤口愈合。有利于膝关节周围软组织血液循环改善，组织顺应 良好，对肌肉关节功能恢复创造良好条件。

3.3推拿、关节松动、专门器具运动疗法

膝关节长期固定或缺乏活动，导致血液供应减少 、营养物质及氧不能通过弥散供给软组织 ， 更重要的是膝关节缺少活动 ， 组织营养发生退行性改变 ; 相反 ， 膝关节活动 ， 组织不断受到机械刺激 ， 从而加快营养物质及代谢物质交换。因此 ， 膝关节主动、被动活动是维持关节生理状态 的重要条件 。

推拿疗法是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法作用于人体特定的部位达到治病目的的一种治疗方法，基本作用疏通经络、行气活血、理筋散结等 。推拿手法的力学作用 松解粘连缓解肌肉痉挛，感觉刺激神经-内分泌-神经系统兴奋，效果很明显。同时无副作用的推拿疗法会受到越来越多的人的接受和使用。

关节松动术，直接牵拉了关节周围的软组织，增加膝关节本体反馈可保持或增加周围组织伸展性，使得术后粘连得到改善，专门器具运动疗法主要任务是 ： 提高患者的肌肉紧张程度 ， 减轻肌肉萎缩，增强专门某一功能肌肉的肌力，预防关节内;外粘连 ， 防止肌力和肌肉耐力下降，预防术后膝关节僵直 ， 改善膝关节周围组织血液循环 ， 以推进康复进程 。 康复治疗早期进行膝关节肌群的一般发展练习 ，康复训练中期，掌握借助器具活动的技巧主要增强肌肉力量 ， 增大膝关节活动幅度。

4、结束语

膝关节运动损伤关节镜手术是患者得到即使、微创治疗，术后综合应用物理治疗为主的以上各种术后康复治疗措施，最大限度的促进术后患者身体、心理潜能。使得术后患者膝关节功能尽快地、能最大可能得到康复，使他们重新回到全民健身运动，走向工作，走向社会。

参考文献：

[1] 李德剑. 探讨通痹灵片治疗膝关节镜术后关节肿胀的近期疗效 [D] . 广州：广州中医药大学，2015.

[2] 刘雄文，黎庆初. 关节镜技术治疗膝关节内损伤的应用进展 [J] . 微创医学，2008，3（2）：

[3] 彭杰威，吴宇峰，宋伟毅，等. 前交叉韧带重建术后超早期 中医介入的康复疗效观察[J] . 中医临床研究，2016，8 （3）：117-118.

[4] 杨健，庞显伦，何江孟.软骨移植与软骨微骨折方法修复关节软骨损 伤.中国组织工程研究，2015，19（15）：2315～2319.

[5]李鹏. 补肾活血中药对早中期膝骨性关节炎术后疗效的临床研 究[D] . 广州：广州中医药大学，2014.

[6]蒙剑德，夏贤生，赵小泉，等. 功能锻炼联合中药薰蒸在膝关 节半月板损伤关节镜下成形术后康复治疗中的应用[J] . 中 医正骨，2015，27（6）：37-38.

[7]郑燕梅. 独活寄生汤熏洗对半月板损伤关节镜术后康复的近期 疗效观察[D] . 福州：福建中医药大学，2012.

[8]王加. 关节镜手术结合针刺治疗膝关节骨性关节炎的临床观 察[D] . 武汉：湖北中医药大学，2015.

作者简介：张志忠（1969.04）男，康复医学科主任，副主任医师。中西医结合硕士学位。主要从事脑卒中后遗症康复和骨折术后康复的临床诊疗工作