青霉素皮试结果如何判断

谯永庆

青霉素的称谓有很多，常见的如直接音译的盘尼西林、培尼西林等，根据其药理性质演变的如青霉素钾、青霉素钠、苄青霉素钠等。总而言之，青霉素属于应用历史悠久的抗菌素药物，该类抗生素的分子中含有青霉烷，具有对细菌的细胞壁产生破坏作用并在细菌的繁殖阶段将其灭杀的功效。青霉素在临床使用中需要先进行皮试，以避免患者在用药以后出现药敏反应。

青霉素的药物发展

青霉素最早是由英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现的，但是受限于当时的提取技术及微生物认知程度等多方面的影响，亚历山大·弗莱明未能将青霉素从青霉菌提取出来，为了将青霉素从青霉菌中提出出来，亚历山大·弗莱明将其研究成果提供给了病理学家霍华德·弗洛里与生化学家钱恩，最终他们实现了对青霉菌的分离与提纯，从而成功的提取出青霉素。且病理學家霍华德·弗洛里与生化学家钱恩发现青霉素对传染病、外伤类的患者治疗效果显著，但是其中部分人群存在过敏反应，故在临床用药前需要先进行皮试。

1944年，我国第一批国产青霉素药物产生，随着我国的发展，截止到2001年，我国青霉素产量占全世界的60%，居于青霉素生产国家中的首位。

青霉素的药理性质

青霉素属于β-内酰胺类抗生素，是一类高效、低毒性、临床应用极为广泛的抗生素药物，青霉素的成功研发使得人类面对炎症、细菌感染等疾病的抵抗能力有着极大的改变，同时也促进了青霉素家族众多抗生素药物的诞生，青霉素对病菌的作用药理为破坏病毒的细胞壁，致使其死亡，而人类及动物细胞中不存在细胞壁，故而对人体无害。

但是青霉素药物在各种抗生素药物中的药敏反应也居于首位，高达10%，患者在用药后出现的不良反应主要有皮肤出现红点、瘙痒、红肿等，还会出现呼吸困难、发绀、血压降低、肢体强直、惊厥等，严重时可能导致患者出现过敏性休克症状。青霉素口服容易被消化酶破坏，导致其失去原本的功效，其最为有效的方法为静脉注射，能够最大限度的发挥其功效。在用药后20-30分钟内血药峰浓度达到顶峰，青霉素在进入人体以后半衰期短，新陈代谢以后随着尿液排出。

青霉素皮试结果的判断

影响青霉素皮试结果的因素分析

药物影响

患者在接受青霉素皮试之前，若接受过诸如抗组胺药物、糖皮质激素类药物等情况下，均会导致患者出现抑制免疫反应，在日常常用药物中，很多感冒药、中都含有抗组胺药物的成分，在进行青霉素皮试之前先询问患者最近的服药史，以避免因药物因素引起患者出现假阴性反应皮试结果。

免疫因素

在年龄较大、较小的患者中，机体免疫功能处于衰退期或者尚未发育成熟的情况下，在接受青霉素皮试以后也有很大的概率出现假阴性反应皮试结果。

无反应性皮肤因素

部分患者由于皮肤组织内缺乏与青霉素皮试产生反应的致敏细胞，亦或是皮肤组织内缺乏足够的血管网络，从而导致青霉素皮试的反应的结果并不能在皮上显示出来，使得患者在青霉素皮试是表现为阴性，却在用药以后出现较为严重的青霉素药敏反应。

体内激素水平

部分患者因为某些病症的影响（糖尿病、高血压等）或是自身状况的影响（肥胖、瘦弱等），在进行皮试时基于体内肾上腺激素分泌的水平的升高而导致出现相关激素抑制了免疫反应，致使青霉素皮试反应结果呈现出假阴性。

杂质因素

在青霉素皮试液的制备中因外界杂质的混入亦或是青霉素皮试液使用有效期已过的情况下，使用该类青霉素皮试液进行皮试反应，其结果也可能导致患者出现假阴性反应。

亦或是患者酒精过敏，在使用酒精擦拭皮试部位以后进行了皮试反应，患者皮试部位出现酒精过敏反应而导致青霉素皮试结果判断失误。

青霉素皮试结果的判断依据

青霉素药物在临床使用中需要先接受皮试反应，否则可能会导致患者出现皮肤出现红点、瘙痒、红肿、呼吸困难、发绀、血压降低、肢体强直、惊厥等过敏反应，从而对患者的生命安全造成威胁。青霉素皮试反应呈阴性才能对患者进行青霉素药物的给药，否则可能导致患者生命安全受到威胁，那么该如何正确的判断青霉素皮试反应的阴性及假阴性呢？

排除杂质影响因素

在进行皮试之前首先排除患者对医用酒精、碘伏等皮试部位消毒液体的药敏性，继而保证青霉素皮试液处于有效期且为被杂质污染，从而保证青霉素皮试结果的可靠性。

排除皮试操作的影响

皮试是针头的刺入角度、刺入深度、注药速度等对皮试结果均有着很大的影响，在用注射器抽取皮试液时，使用1ml的一次性注射器抽取青霉素皮试液，避免产生泡沫，为保证皮试液剂量的精准，将注射器竖直向上，眼睛平视刻度线。对患者手臂处完成消毒以后使用5号皮试针头，将针头按照标准的角度、力度、深度轻柔的刺入消毒部位，推注青霉素皮试液，拔出针头以后嘱咐患者禁止对皮试部位按压、揉搓、摩擦等，并时刻关注皮丘的变化，出现不良反应及时向医生说明。

综上，对青霉素皮试反应结果应当抱有科学。严谨的态度进行判断，不能掉以轻心，导致假阴性皮试结果为被查出，从而对患者的生命安全造成很大的威胁。在进行皮试反应之前，对患者的用药史、过敏史、家族史、患者当前状态下的身体素质状况等影响因素综合考虑，保证皮试结果的准确。