青年脑卒中的生活方式管理

李玉婷

摘 要：脑卒中（俗称中风）由于发病急、来势凶、变化快，往往会遗留不同程度的神经功能缺损，严重影响患者的身心健康，给社会和家庭带来沉重的负担。随着生活条件及饮食结构的改变，生活压力与社会节奏越来越快，脑卒中已不再是中老年人的疾病，青年脑卒中的发生率逐年升高，需引起我们足够的重视。一级预防是贯彻心脑血管病始终的，预防远比治疗更为重要，保持科学良好生活状态，远离脑卒中从年轻开始。

关键词：青年脑卒中;危险因素;生活方式

1青年脑卒中的概念

青年脑卒中是指45岁以下成人发生的脑卒中，西方国家及国内报道的比例分别为5%和13.44%。在35～45岁青年人群中，男性脑卒中发病率为（18～142）/10万，女性为（23～95）/10万。且从中国脑卒中防治报告的数据上看：卒中呈年轻化趋势，且趋势越来越明显。

2青年脑卒中的危险因素

在引起青年脑卒中的所有危险因素中，其病因的构成及比例与中老年卒中存在较大差异。研究显示，就病因分型而言，青年卒中以大动脉粥样硬化型为主，比例波动于25%～45%之间。有10个危险因素可以解释90%的卒中风险，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、缺乏运动、心脏疾病、饮食、酒精、心理因素、腹型肥胖。对于青年卒中，虽然有些病因及危险因素是先天性的，是不可预防和控制的;但是多数病因及危险因素还是可预防和可控制的。

因此，对那些后天可控因素进行早期预防与干预具有重要意义。来自于德国的研究针对55岁以下人群中风风险危险因素分析，他们的结论是：在脑卒中危险因素当中，排在第一位的是：少运动，与59.7% 的卒中相关;第二位的是高血压，与 27.1% 的卒中相关;再是饮酒和吸烟。而把少运动、高血压、吸烟及喝酒这 4 个高危因素加起来，可以解释大约 80% 的中风风险。生活方式迅速改变是我国青年卒中发病率上升的重要原因。

3青年脑卒中的自我生活方式管理

控制脑卒中的危险因素，对青年人进行自我生活方式的指导教育，是降低青年脑卒中发病率的关键。笔者介绍一下几点自我生活方式的管理，提倡健康向上的生活方式，积极采取脑卒中的一级干预措施。

3.1管理饮食 控制体重

超重和肥胖研究显示，肥胖人群易患心脑血管病。国内对 10 个人群的前瞻性研究发现，肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度为 2.0[1]。国外有研究显示男性腹部肥胖和女性体重指数 （BMI）增高是脑卒中的独立危险因素。

饮食与营养大量研究显示，饮食中的一些营养素与脑卒中的危险性相关。青年人经常吃方便食品、加工食品及化学调味料、食品添加剂、盐和脂肪含量高的食品，喜欢摄入高热量、高糖分、高胆固醇的食物，而这种饮食方式会增加钠的吸收，减少钾的吸收，增加体内水分，收缩动脉血管，最终导致血压升高。世界卫生组织发布食盐摄取指南，建议成年人每日钠元素摄取量应低于 2000 毫克，即食盐摄取量应低于 5 克，而钾元素摄取量应至少 3510 毫克。每日总脂肪摄入量应<总热量的30%，饱和脂肪酸<10%;每日摄入新鲜蔬菜400-500g，水果100g，肉类50g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个;奶类每日250g，食油每日20-25g;少吃糖类和甜食。有研究显示，每月至少进食一次鱼类的人群中，缺血性脑卒中风险降低 31%。

3.2规律的体育运动

体育运动保持适度运动可使脑卒中发病率降低 20%， 增加活动量可使脑卒中发病率降低 27%。尽管积极运动的生活方式确定有益，但是目前全国范围内的青年人行为趋势依旧是久坐。一些研究支持进行有氧运动及體力训练来提高卒中后心血管的适应性。结构化治疗性训练可以提高活动性、平衡及耐力，这些有利作用已经在不同种群及年龄组中得到了证实。鼓励体力活动及锻炼能使身体状况、机能及卒中后生活质量达到最佳化[2]。英国格拉斯哥大学对26万多人进行了长达5年的大型前瞻性研究。研究将人群分为坐车上班组、步行上班组、骑自行车上班组以及混合组，结果是：步行上班：可以让心脑血管疾病发生率下降27%;心脑血管疾病死亡率下降36%。骑自行车上班：可以让心脑血管疾病发生率下降46%;心脑血管疾病死亡率下降52%。

建议健康青年人一定要留出一点时间锻炼身体，以有氧运动为好，每周 3-4 次，每次持续约 40 分钟，每周至少有5天，可涉及中度至强度的体力活动。如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等形式为主，也可在工作间隙，做操、跳绳。提倡40岁以上的人群每日或每周在晨起后量腰围并记录在册。

3.3 鼓励戒烟限酒

饮酒大多数研究表明，酒精消耗和卒中发生的危险度之间 有一种 J 型关系，即轻中度饮酒有保护作用，过量饮酒则会使卒中风险升高。男性每天较适宜的饮酒量为高度数白酒不超过 50 ml （1 两，酒精含量 < 25 g） ， 啤酒不超过 640 ml， 葡萄酒不超过 200 ml （ 女性饮酒量需减半）。或是以茶代酒，绿茶最好，这样既可以补充身体所需的水份，防止高粘血症，又可以发挥绿茶抗氧自由作用，起到防止动脉硬化的作用。

吸烟是缺血性脑卒中确定独立危险因素，其中被动吸烟也是脑卒中的一个重要因素。吸烟可使出血性卒中的风险增高 2-4 倍。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟，已吸烟者可以寻求帮助戒烟的治疗计划。

3.4戒焦戒躁，适当放松

情绪激动可以导致血压上升，心跳加快，从而引发血管损伤，血粘度增多，是导致心脑血管的原因。青年正是创业打天下的时候，不但容易身体上透支，也容易精神上透支。保持良好的心态：青年人血气方刚，更要注意情绪稳定，淡泊宁静，工作紧张时，要注意有张有弛，适当放松。遇事不能过于急躁，不当“拼命三郎”，合理安排工作学习的目标和进度，不拿自己和别人无谓的比较。多与他人沟通，加强人际交往，消除寂寞烦恼;充实生活，加强学习，关心自己，宽慰自己，保持心理平衡。保证良好的睡眠：我们身上的各个“零件”包括血管的保养和修复主要在深睡眠中完成，中青年白领因忙于事业经常秉烛夜战，日久天长就会导致我们的大动脉过早老化，而熬夜引发的青年猝死屡见不鲜，但熬夜作为一个脑卒中的独立危险因素常常被人们忽视[3]。人体正常血压呈现“两峰一谷”的昼夜规律，为“勺型血压”。熬夜使夜间交感神经兴奋，血压下降不足白天的10%，形成“非勺型血压”。当排除患者基础血压的影响时，“非勺型血压”这种模式可明显增加心脑血管疾病的发生率。建议调整规律的昼夜节律，保证充足的睡眠，适当给自己放个假，至少应当选择一些舒缓、休闲的方式如看电影、听音乐、散步等放松自己紧绷的神经。

参考文献：

[1]赵连成，武阳丰，周北凡等.体质指数与冠心病、脑卒中发病的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志，2002，30：430-433.

[2] 杜万良，栾璟煜，王春育等，美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南[J].中国卒中杂志，2011，6（1）：53-86.

[3] 刘晓明，血压昼夜节律及心率对原发性高血压患者靶器官损害的预测作用[D]. 辽宁：大连医科大学，2012：45.