舒适护理在新生儿PICC置管中的效果

魏丽华 唐凤姣 谢伟丽

摘要：目的：探析舒适护理在新生儿PICC（peripherally inserted central catheter，经外周静脉穿刺中心静脉）置管中的应用效果。方法：选取2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生儿作为主要研究对象，运用数字随机表法分组，每组20例。两组新生儿均接受常规护理，观察组在常规护理基础上增加舒适护理，对比两组的一次置管成功率、不良事件发生率、置管时间。结果：观察组患儿的一次置管成功率明显高于对照组，两组对比有显著差异（P<0.05）;观察组患儿的静脉炎发生率、堵管率均显著低于对照组，组间比较有显著差异（P<0.05）;观察组患儿的置管时间短于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论：在新生儿PICC置管中应用舒适护理可提高一次置管成功率，降低置管不良事件的发生率，同时可缩短患儿的置管时间，具备积极的临床价值，值得在临床上进一步推广应用。

关键词：舒适护理;新生儿PICC置管;护理效果;家属满意度

【中图分类号】R473.72    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-153-02

经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管具备安全、可靠、耐高渗、可长期留置等优势，在新生儿科临床上已经得到了广泛应用，不仅可以减小对外周血管造成的损伤，同时又可以避免反复穿刺对新生儿造成的不良刺激和影响，能够充分保障新生儿静脉给药和靜脉营养。但由于病患的年龄的特殊性，加上置管操作会伴有不同程度疼痛、周围环境变化、体位摆放不当等因素，会影响患儿置管时的配合度和依从性，增加患儿的不适感，因此，临床上要加强护理干预。舒适护理是集个性化、综合性、整体性于一体的护理模式，能够让病患从生理、心理、社会等多个方面得到最愉快、最舒适的状态，从而减轻操作时带来的不适感，提高病患的配合度。现选取在我院行PICC置管的40例新生儿作为主要对象，旨在评价舒适护理的临床应用价值，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究将2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生儿作为主要对象，采用分组对照的方法开展研究，分组时选择数字随机表法，将40例新生儿平均分为对照组与观察组，各20例。对照组中：男性患儿12例，女性患儿8例;患儿的胎龄为28～35周，平均胎龄为（35.45±2.16）周;穿刺部位：经贵要静脉11例，经肘正中静脉6例，，经头静脉3例。观察组中：男性患儿11例，女性患儿9例;患儿的胎龄为28～35周，平均胎龄为（35.51±2.18）周;穿刺部位：经贵要静脉12例，经肘正中静脉6例，经头静脉2例。经对比两组新生儿的各项一般资料，发现两组相比无显著差异，可见两组有可比性。

纳入标准：（1）所有新生儿均具备PICC置管指征;（2）所有新生儿的生命体征指标稳定;（3）所有新生儿接受置管前均由家属签署知情同意书。

1.2研究方法

两组患儿均接受常规护理：置管前向患儿家属介绍置管的必要性和重要性，介绍置管在临床治疗和营养补给中的重要作用，并与患儿家属签署知情同意书。护理人员准备好医疗物品，并严格按照操作流程进行置管。置管结束后，护理人员注意观察患儿穿刺部位的情况，并进行常规导管维护。

观察组患儿在常规护理的基础上增加了舒适护理：（1）置管前：设置独立的PICC置管室，调节室内的温度和湿度，温度保持在24～26℃。湿度保持在55～65%，穿刺前半小时停止喂奶。将患儿放置在已经预热好的热辐射台上，将穿刺部位充分暴露，其余部位则用薄单包裹。置管前，护士抚触患儿10分钟，通过有效抚触让患儿充分放松。对于危重患儿，可在暖箱中行PICC置管，根据患儿的体重调节暖箱的温度，维持温度适中。患儿家属在了解一切可能性和置管必要性的前提下，自愿签署知情同意书。（2）置管时：行穿刺操作前，助手将手放置在患儿身上温柔抚触，送管至腋窝时将头转向穿刺者，在体位变化时要保持动作轻柔、敏捷，让患儿发挥自我调节的功能，避免对患儿造成惊吓和刺激。合理选择穿刺血管，若血管条件不理想则及时松开止血带，并被动活动患儿的手指和肘关节。穿刺时，适当调整患儿的头部位置，同时保持置管室内安静，尽可能减少走动，交流时控制好音量。（3）置管后：置管结束后要协助患儿选择舒适体位，以加快康复速度。置管后1d在置管侧上肢放置软枕，预防出血和肿胀。同时，对导管进行妥善固定，确保导管固定牢固，避免发生导管脱落等并发症。并且，护理人员要加强对PICC置管患儿的巡视，持续密切观察穿刺固定情况，若发现异常及时处理、上报。

1.3观察指标

（1）计数指标：①对两组患儿的一次性置管成功率进行计算，并对两组的一次性置管成功率进行组间统计学处理。②准确统计两组患儿置管后的不良事件发生情况，并对两组的静脉炎发生率、堵管率进行计算和组间统计学处理。

（2）计量指标：准确统计两组患儿的置管时间，并对两组的置管时间进行组间比较分析。

1.4统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方;计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。P<0.05表示有显著差异。

2结果

2.1两组患儿的一次置管成功率对比分析

观察组患儿的一次置管成功率明显高于对照组，两组对比有显著差异（P<0.05），具体见表1。

2.2两组患儿的置管后不良事件发生率对比分析

观察组患儿的静脉炎发生率、堵管率均显著低于对照组，组间比较有显著差异（P<0.05），具体见表2。

2.3两组患儿的置管时间比较分析

观察组患儿的置管时间为（5.23±0.52）min，对照组患儿的置管时间为（9.56±1.22）min，经统计学处理，t=12.154，P=0.000<0.05，存在显著差异。

3讨论

PICC置管是新生儿科临床上的常用治疗手段，通过置入中心静脉导管并长期留置在患儿体内，可以避免反复穿刺造成外周血管受损，保障静脉营养和静脉给药的顺利进行。但受到多种因素的影响，PICC置管依然存在多种问题，需要临床上加强护理。本研究显示，与实施常规护理的患儿相比，实施舒适护理的PICC置管新生儿一次置管成功率更高、静脉炎发生率、堵管率更低、置管时间更短，从多个方面体现了舒适护理的临床价值。舒适护理提倡为患者提供舒适的护理服务，让病患在治疗过程中体会到医院的人文关怀，获得身心愉悦，从而减轻其不适感。将舒适护理应用于新生儿PICC置管的各个阶段，可以保障置管工作的顺利开展，提高了护理工作质量和护理工作效率，同时还可以提高护理人员的操作技能，更符合护理服务的理念要求。

综上所述，将舒适护理应用于新生儿PICC置管中能够提高一次置管成功率，降低置管不良事件的发生率，置管时间更短，且患儿家属更为满意，值得推广应用。

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作者简介：魏丽华，女，1979年10月出生，本科学历，民族：漢;籍贯：广东梅州;研究方向：毛细支气管炎急性期患儿采用不同干预方法对预后影响的临床研究及新生儿PICC置管;职称：主管护师