阑尾炎“突变”

刘成辉

阑尾炎是一种较为常见的疾病问题，目前我国的阑尾炎发病率也相对较高，一些病情不怎么严重的患者，通常在日常生活中服药控制即可，而经常疼痛者或者是急性阑尾炎患者，就必须要在医院进行专业的治疗，而在进行阑尾炎治疗的过程中，往往可能会遇到一些“突变”的情况，如果不能进行及时有效的处理，会对人们的身体健康造成巨大的影响，因此，本文结合临床实践案例对相关内容进行具体论述。

1 就诊情况

某医生在值夜班的过程中，护士来敲门确定有急救任务，患者正在来医院的路上，医生在急救室准备好一切以后，患者也如期的躺在了病床上，其主要表现就是双手捂着腹部，变色苍白，在病床上痛苦的打着滚，而医生的第一印象也就是觉得患者一定很疼，从患者的表现来看主要为腹痛。

这时患者表明自己的阑尾炎犯了，而且存在剧烈的疼痛，要求医生迅速为其止疼。但由于医生不了解患者的具体情况，还需要向患者询问一下具体的病情，并对其情绪进行不断的安抚。在此过程中，医生也对患者的脉搏进行了查看，发现其表面上很有力，大约每分钟能够达到100次左右，然后稍稍一用力，其脉搏跳动却突然变得微乎其微，根据临床经验断定，患者血压虽然不高，但却存在休克的危险。于是医生让护士对患者的血压进行测量，同时要求患者尽可能的躺下，一边进行病史询问，一边进行体查活动，而患者在平躺的过程中，满头大汗。

经血压测量，确定患者血压为100/60毫米汞柱，表现的相对较低，而正常情况下，疼痛如此剧烈，患者血压应该升高才是，并不可能处在这种水平，而此时的患者已经表现出休克的症状，医生吩咐护士立即对患者使用500毫升生理盐水，形成静脉输液通路。

这种时候，对于患者的病程，只能通过患者的家属获得，经过对患者家属的询问，确定患者在晚饭后右下腹突然出现疼痛状况，而且疼痛情况持续不缓解，由于患者居住地址距离医院较近，所以及时送入了急诊科就诊。而首诊医生判定患者是急性阑尾炎，建议接受手术治疗，但患者不同意，想要先使用药物进行保守治疗。而在临床当中，大部分患者都会这样决定，因为毕竟病情是突然发生的，直接进行手术很多人难以接受。所以，医生为其开了药，且服药留诊观察一段时间以后，疼痛减轻患者就回家了，但回去以后，疼痛进一步加剧，所以才有了上述情况。

患者家属将之前的血常规检查递给了医生，检查结果表面患者的白细胞以及中性粒分类存在明显增高的情况，属于感染性疾病诊断范畴。

而医生在对患者进行体查的过程中，并未发现其心肺器官存在异常，但右下腹存在压疼情况，且具有明显的反跳痛，局部腹肌表现的较为紧张，从表面上来看，确实是急性阑尾炎的症状，同时伴有局限性腹膜炎，但无法确定是否存在感染性休克的可能。

这时医生向患者及其家属表明，自身诊断与患者上次就医诊断结果基本一致，目前已经有腹膜炎出现，且阑尾具有穿孔风险，针对这种情况，保守治疗并不能获得实际效果，需要马上进行手术。而患者大概也是由于疼痛难忍，所以很快就答应了手术要求。

所以在药物输上以后，由普外科医生确认诊断结果并准备急诊手术。

2 病情突变

经过过了两个多小时，普外科就打来电话，说刚刚的病人并不是阑尾炎，通过手术切口发现，阑尾并没有问题，但在患者的盲肠上却存在大范围的回肠坏死情况，而且在坏死部分的动脉存在血栓形成的情况。而这也就是我们所说的肠系膜动脉栓塞，这种病较为少见，虽然存在诊断错误的情况，但医生还是很庆幸，因为如果医生不坚持让患者做手术，与其他医生一样使用保守治疗，那么最终的后果将是不堪设想。

那么出现这种情况的具体原因是什么呢，对患者的发病过程进行回想，确认患者并不存在恶心及呕吐等前驱症状，疼痛的出现较为突然，并且是持续疼痛，没有缓解，而这种症状在一开始却被医生忽略了，从患者的初发症状来看，其与急性阑尾炎的发病过程并不一样，发病过程更像是急腹症，如消化道穿孔等。而之所以这个病人会出现误诊的情况，主要原因是由于栓塞部位和阑尾炎部位发生了重叠，而医生则采用了常见病予以诊断和治疗，却没有重视不常见病的症状表现。

3 诊治心得

从这个病例当中我们也可以看出，人体构成具有很强的复杂性，在临床实践当中，可能会遇到各种各样的问题，而作为医生必须要进行全面的考虑，避免出现类似的问题，影响患者的治疗效果，甚至是造成严重的后果。

而在腹部外科当中，急性阑尾炎的情况非常的普遍，在急腹症发病方面排在首位，其临床表现主要为恶性呕吐、高烧发热、白细胞增加以及右下腹转移性疼痛。在患病以后，患者腹部会怕触碰和震动，同时可能会因为腹膜炎导致腹膜穿孔的情况，严重者还可能会有感染性休克的现象，容易对患者的生命产生巨大的威胁，尽管大部分阑尾炎只要能够保证就医的及时性，其治疗效果就能够得到相应的保证，但如果延误治疗，或者是处理缺乏科学性，就会产生较为严重的并发症。

根据相关数据调查发现，急性阑尾炎一般在20-40岁的人群当中较为常见，其发病率能够占据总发病率的55%，所以，在出现腹痛情况以后，如果没有进行明确的诊断，患者不能对止痛药进行随意的使用，否则会导致病情被掩盖，进而造成误诊，甚至引发严重后果。

各种类型的阑尾炎在腹痛方面表現出的特点也不尽相同，单纯的阑尾炎只会表现出轻度隐痛;坏疽性阑尾炎表现为剧烈疼痛，且具有持续性;化脓性阑尾炎会表现出阵发性的剧痛或胀痛;穿孔性阑尾炎由于阑尾压力迅速降低，其腹痛会得到暂时的缓解，但如果出现腹膜炎，其腹痛则会持续加剧。

出现阑尾炎以后，早期阶段患者会表现出轻度的厌食，且存在恶心呕吐等症状，部分患者还会有便秘或腹泻的情况，例如盆位阑尾炎，其炎症会对患者的膀胱及直肠造成刺激，导致患者的排便次数被增多，同时伴有里急后重的情况，而弥漫性腹膜炎会引发麻痹性肠梗阻，使患者出现腹胀和排气、排便停止的情况。

因此，除了在日常生活中要对阑尾炎进行科学的预防以外，在有类似于急性阑尾炎的症状出现时，患者还要保证就医的及时性，且在手术以后，要保证饮食营养的丰富性，促进切口的愈合，在此过程中，需要注意的是，饮食量需要保证循序渐进，切不可出现暴饮暴食的情况，同时要对饮食卫生保持注意，在术后一段时间以后，患者要尽量下床活动，对肠蠕动的恢复进行有效的促进，避免出现术后肠粘连的情况。