营养支持小组对临床维持性血液透析患者营养状况的影响

王燕 吴岚 王恒 高苹

摘 要：目的：研究营养支持小组对临床维持性血液透析患者一般营养状况的影响及应用价值。方法：选择武汉大学中南医院收治的进行维持性血液透析患者共180例纳入研究，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规营养支持，观察组在此基础上由专业的营养支持小组为患者提供专业化营养支持;分析两组患者的营养状况。结果：两组干预前相关指标无统计学差异，干预后观察组患者营养指标明显优于干预前和对照组干预后，差异显著（P<0.05）。SGA评价结果显示观察组营养状况良好者比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床应用专业的营养支持为维持性血液透析患者提供营养支持，可改善患者营养不良情况，促进患者营养全面提升，具有积极临床意义。

关键词：营养支持小组;维持性血液透析;营养状况

维持性血液透析（MHD）是临床常用的治疗慢性肾衰竭、肾功能障碍的有效方法，对维持内环境稳定和净化血液有积极意义[1]。对改善患者病情有显著效果[2]。但由于患者处于高消耗状况，较易出现营养不良和物质代谢紊乱，增加患者并发症发生危险率和死亡率。营养不良是长期MHD患者常见的一种并发症[3]，為患者提供有效营养干预，减少蛋白质、能量不足引起患者不良预后，是临床血液净化中心探究的重要课题。为分析不同营养干预对MHD患者营养状况的影响，笔者将武汉大学中南医院符合要求的患者纳入研究，发现营养支持小组在干预MHD患者营养状况方面有显著效果，现汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将武汉大学中南医院2016年3月—2017年3月期间收治的需进行MHD患者共180例纳入研究，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组90例。对照组中男性52例、女性38例;年龄33～75岁，平均年龄56.4±9.8岁;90例中慢性肾炎32例、糖尿病肾病31例、高血压肾病16例、其他型肾病11例;观察组中男性54例、女性36例;年龄35～75岁，平均年龄56.5±9.7岁;90例中慢性肾炎33例、糖尿病肾病31例、高血压肾病15例、其他型肾病11例;对两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料进行统计学分析，结果显示差异不显著，两组具有可比性。纳入标准：（1）患者入院后经检查符合MHD的应用标准，血肌酐水平超过707mol/L，机体内生肌酐清除率<0.167mL/s，且患者存在明显的代谢性酸中毒、胃肠道、神经系统和血管症状[4];（2）MHD持续时间不低于3个月，6个月内未接受其他肠内营养干预;（3）患者及家属依从性好，积极配合治疗和营养干预，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）需外科手术治疗或存在严重合并症、影响患者营养状况的代谢性疾病;（2）急性感染期、3个月内准备接受肾移植、精神疾患者。

1.2 方法

对照组患者给予常规营养支持，包括膳食调查、人体测量、实验室检查和饮食指导，具体内容由临床医师自行制定，连续干预12个月。观察组在此基础上，为患者营养支持和指导建立个体化的营养支持小组，由小组成员依据临床营养诊疗流程进行专业化营养支持和管理，制定个体化营养食谱，具体如下：（1）组建专业营养支持小组，包括肾病专科医师、药剂师、营养师、透析专科护士，并进行专业的营养支持管理培训;通过对患者膳食情况、生化指标和人体测量确定患者出现营养不良的原因，并进行分工协作。（2）小组成员讨论制定专业个体化营养支持方案，其中营养师主要负责依据患者营养检查结果制定个体化营养食谱，记录患者蛋白质、能量摄入情况;肾病专科医师主要负责MHD治疗过程和营养不良干预的实施，若有不合理处及时调整;专科护士则对患者进行个体化教育，增强患者自我营养支持关注，指导患者自觉记录饮食情况，监测患者对营养支持依从性。（3）每月调查患者膳食营养情况，做好营养摄入量的评价并及时调整;研究期间每3个月1次人体测量，对照检查结果进行针对性营养干预方案的调整。

1.3 观察指标

观察指标主要包括24h膳食情况调查、人体指标、空腹静脉血生化指标和主观全面营养评价法（SGA）评价。调查表内容主要包括24h内进食种类、进餐次数等相关信息，由此推算平均食物消耗量和营养素摄入量。人体指标主要包括肱三头肌皮褶厚度TSF（非动静脉瘘侧手臂）、身高、体重并计算体质指数BMI，将BMI<18.5kg/m 2视为营养不良判定标准。应用SGA评价患者饮食、消化道、体质量、生理功能、皮下脂肪和肌肉消耗等方面[5]，结果分为重度营养不良，轻、中度营养不良和营养良好3个梯度。生化指标测定患者空腹静脉血总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、胆固醇（CHOL）等水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包处理和分析收集的数据，计量资料间分析用t检验，计数资料分析用χ 2检验，P<0.05表明差异显著，有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者饮食情况和各项指标比较

两组患者干预前食物消耗和各项身体指标、血生化指标未见显著差异，干预后观察组患者营养物质摄入和TP、ALB、Hb、CHOL、TSF、BMI水平显著提升，且明显优于对照组干预后效果，差异显著（P<0.05）（表1）。

2.2 两组SGA比较

观察组和对照组两组SGA评价如表2所示，观察组患者营养状况良好率显著优于对照组，差异经统计学分析显示差异显著（P<0.05）。

3 讨论

营养不良是引起MHD不良结局的重要因素[6]，对患者生存质量和家庭负担有严重不良影响。由于MHD引起的营养不良，患者多表现为低水平体质量指数、进行性骨骼肌消耗、低白蛋白血症和内环境微炎症状况，患者伴随明显消瘦、虚弱、肌无力甚至肌萎缩等情况，不能耐受日常生活和工作，自理能力严重受限。营养不良对MHD患者生活质量和远期生存率的影响已成为临床关注的重点，国内外学者研究出多个评价营养状况的指标，以指导临床干预和改善患者预后[7]。主观综合评估主要包括体质量改变、胃肠道症状、进食情况等的评价，但该方法受干扰因素较多，患者主观性强，因此研究结果可能存在明显误差;但由于操作简单、无创且花费低，国内应用较多。杜娟等[8]研究认为，测定氨基酸谱是了解血液透析患者营养状况的一种重要手段，可依据患者氨基酸失衡原因和水平提供针对性的管理对策和营养支持。SGA即主观全面营养评估法，具有可重复性、方法简单、结果可靠的优点。本研究应用SGA评估患者一般情况，同时为避免主观偏差，结合临床血生化检查，确保结果可靠。

现临床逐渐意识到营养支持对MHD患者的重要性，缪华珍[9]研究认为，与常规营养干预相比，标准化营养干预对MHD患者具有积极意义，可纠正患者机体免疫失衡和炎性因子，改善营养状况。蔚雷雷等[10]则认为，应为MHD患者提供针对性营养护理，对患者营养情况和生活质量有显著提升。本研究发现，与对照组相比，观察组患者在接受营养支持小组干预后，营养物质摄入情况和血生化相关指标显著改善。说明对MHD患者应用营养支持小组进行营养干预，能够显著提升患者的营养状况，促进良好预后。研究选择的营养支持小组为患者提供营养支持，是一种多学科、多部门合作的形式，符合临床现要求的协助，人员包括医师、营养师、药剂师、护士等，不同专业人员侧重点不同，形成小组后取长补短，其中临床医师和营养师主要监管患者营养治疗，护士则与药剂师配合在血液透析过程中加强营养指标监测，同时将营养监测、人体测量等结果汇报共同讨论，及时对患者营养干预方案进行调整，最大化促进患者最佳营养状况。由此可见，为MHD患者成立专业的营养支持干预小组，多部门医务人员积极配合，有助于改善患者營养状况，值得临床推广应用。◇

参考文献

[1]杨荆.营养干预对老年营养不良血液透析患者的疗效研究[J].重庆医学，2013，42（34）：4189-4191.

[2]李慧，李洪燕，李旭芳.维持性血液透析患者实施个体化营养支持的效果及影响因素分析[J].海南医学，2014，25（21）：3157-3160.

[3]李靖丽，丁殊节.标准化营养干预对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响[J].临床护理杂志，2016，15（3）：38-41.

[4]江春燕，王维红，伍丽珍，等.营养护理干预改善终末期肾病血液透析患者生活质量的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（23）：32-33.

[5]陈荣姣，邓素红，韦红，等.持续质量改进对血液透析患者营养不良的影响[J].护理实践与研究，2010，7（14）：9-11.

[6]王超，赵耀.膳食调查方法比较[J].首都公共卫生，2013，7（1）：27-29.

[7]洪大情，王君如，张亚玲，等.不同营养评估方法与维持性血液透析患者死亡关系的比较[J].中国血液净化，2014，13（12）：815-818.

[8]杜娟，李爽.维持性血液透析患者的氨基酸平衡及管理对策[J].中华临床医师杂志，2014，8（14）：2738-2742.

[9]缪华珍.标准化营养干预对维持性血液透析患者营养状况及血清炎性因子的影响[J].当代护士，2018，25（8）：98-99.

[10]蔚雷雷，薛芃石.维持性血液透析患者的针对性营养护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：34-37.

Effect of Nutritional Support on Nutritional Status of Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Yan，WU Lan，WANG Heng，GAO Ping

（Department of Nephrology，Central South Hospital of Wuhan University，Wuhan 430071，China）

Abstract：ObjectiveTo study the value and effect of nutritional support group on nutritional status of maintenance hemodialysis patients.MethodWe chose the 180 maintenance hemodialysis patients as the study object and put them into the observation group and the control group randomly，taking care of the control group with routine nutritional support and the observation group with nutritional support by the nutritional support group.The two groups nutritional status was compared.ResultThere was no statistical difference before intervention in the two groups nutritional status，the observational groups nutritonal status was better than the control group after intervention（P<0.05）.The result of SGA in the observation group was better than the control group which has statistical difference（P<0.05）.ConclusionTaking care the maintenance hemodialysis patients with the nutritional support group can improve the nutritional status，which is worthy of clinical popularization.

Keywords：nutritional support group;maintenance hemodialysis;nutritional status

（责任编辑 李婷婷）