营养护理干预肝硬化并发上消化道患者的止血及康复效果研究

许芳

摘 要：目的：探讨营养护理干预肝硬化并发上消化道患者的止血及康复效果研究。方法：选取河北北方学院附属第一医院2017年2月—2018年3月87例肝硬化并发上消化道患者，并随机分为两组，对照组采用常规的护理干预，观察组在常规护理基础上采用营养护理干预，比较两组患者的干预有效率、出血情况、并发症发生情况及心理状态变化情况。结果：观察组的干预有效率（95.5%）显著高于对照组（64.3%），且具有统计差异。观察组中再出血患者和出血次数均少于对照组（P<0.05）。干预后，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组（P均<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：在肝硬化并发上消化道患者中采用营养护理干预具有较好的止血效果，加快患者康复，具有较高的护理价值。

关键词：营养护理;肝硬化并发上消化道;止血;康复

肝硬化为多种肝病发生末期，该病症可发生多种并发症，其中上消化道出血便是其中一种常见的并发症[1-3]。当患者食管胃底静脉曲张破裂后会形成上消化道出血现象，主要表现为黑便和呕血，且该病多为急性，一旦发生会导致患者大量出血，病情严重者就发生失血性休克，严重危害患者的生命安全，所以当在治疗期间应当采取积极有效的护理干预，在治疗期间减少患者出血情况，促进康复进程[4-5]。临床发现，常规的护理干预的效果不能达到预期疗效，随着对护理干预的研究和创新，营养护理干预的应用越来越广泛[6-7]。本研究探讨营养干预对肝硬化并发上消化道出血的效果，从而为营养干预与消化道出血治疗提供更多临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院2017年2月—2018年3月87例肝硬化并发上消化道患者，按照数字随机法分为2组，对照组共42例，男24例、女18例，年龄23～64岁，平均年龄50.43±6.43岁。其中原发性胆汁淤积性肝硬化有23例、酒精性肝硬化患者有19例。对照组共45例，男23例、女19例，年龄21～65岁，平均年龄52.43±6.98岁。其中原发性胆汁淤积性肝硬化有21例、酒精性肝硬化患者有24例。所有患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会同意。所有患者在年龄、性别等一般临床资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的护理干预，对患者进行健康宣传教育，告知患者在治疗期间需注意的事项，及时给予营养物质，维持患者水电解质平衡。观察组在对照组护理基础上采用营养护理干预，适当控制晚餐食物摄入量，当患者感觉半饱或七分饱即停止食入，且适当提前晚餐时间，晚餐与入睡时间应相隔3h，从而可减少胃肠道血流量增多情况，避免消化道再出血。若发现患者出现呕吐和恶心症状则应当禁食禁水，且定期口服正肾冰盐水，每次口服40mL，从而达到收缩血管和止血效果。治疗期间摄入的食物应以清淡为主，多食用蛋白质制品如瘦肉和鸡蛋，当病情好转后可适当食用新鲜水果和蔬菜。患者在治疗期间会产生紧张、焦虑情绪，可能会促进患者血压升高、血流加快和中风的可能性，故在护理干预期间应积极与患者沟通交流，缓解患者紧张情绪，通过转移注意力的方式适当减少患者不良情绪。并且还应当与患者家属沟通，应提醒家属注意自己言行和态度，让家属掌握安慰患者的方法，提高患者治疗积极性。

1.3 观察指标

不良情绪评定：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁情绪进行评定[8]。疗效评估：若患者在24h内出血现象消失为显效;若患者在48h内出血现象消失为有效;若患者在48h后仍出血，甚至出现死亡情况为无效。记录患者再出血患者例数和出血次数。不良反应：观察并记录发生不良反应的患者例数，不良反应包括肝性脑病、肝肾综合征和急性脑梗死。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验;计数资料以百分比（%）表示，采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者的护理干预疗效比较

两组患者干预后观察组中显效患者有32例、有效患者有11例，总有效率为95.5%;对照组中显效患者有20例、有效患者有7例，总有效率为64.3%，观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者出血情况比较

观察组中再出血的患者有2例，出血次数为1.23±0.21次;对照组再出血患者有13例，出血次数为3.34±0.62次，观察组中再出血患者和出血次数都显著少于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较

观察组和对照组在干预前的SAS和SDS评分无显著差異，干预后，观察组的评分均显著低于对照组（P均<0.05）（表3）。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组中肝性脑病患者有1例、肝肾综合征有1例、急性脑梗死患者有1例，并发症发生率为6.7%。对照组中肝性脑病有6例、肝肾综合征有1例、急性脑梗死患者有5例，并发症发生率为40.5%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）（表4）。

3 讨论

肝硬化是一种临床上常见的上消化道出血疾病，患者一旦患有肝硬化后治疗上较困难，且若治疗不及时可能会产生出血休克，导致死亡[9]。临床研究发现，肝硬化并发上消化道出血是最主要的并发症，且危害最严重[10]，患者出现该并发症的可能性极高，故在治疗期间应主要对该并发症进行观察，治疗期间应采用相关的护理干预，可以适当缓解患者病情，之前采用常规的护理干预并不能起到较好的干预效果[11]，随着护理干预技术的不断创新，营养护理开始逐渐应用于临床，本研究探讨营养护理在肝硬化并发上消化道中的护理效果。

临床研究发现，肝硬化并发症上消化道的发作具有一定的时间规律，在夜间发生的可能性显著高于白天，因为夜间睡眠后交感神经较兴奋，可能会导致门静脉压力升高[12]，若晚餐食入量过多，血流速度加快，会加重患者夜间出血的危险性，故为减少夜间出血现象，晚餐应适当控制食入量，一般患者半饱即可，且晚餐和入睡的时间间隔3h以上，从而减少晚餐对夜间出血的影响。在营养护理干预中还应当重视患者情绪变化，密切观察患者是否产生不良情绪，若有焦虑或紧张情绪则应当及时报告，且制定个性化方案，缓解患者不良情绪[13]。

本研究发现，观察组的临床干预治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），说明营养护理干预方式的干预效果显著优于对照组，观察组的SAS和SDS评分显著低于对照组，说明通过营养干预中对患者心理状态的干预可以起到较好的不良情绪缓解效果，可提高患者治疗积极性。另外，观察组的再出血患者和不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），表明采取营养护理干预后，会相应减少不良反应的发生几率，减少再出血可能性。

综上所述，在肝硬化并发上消化道出血患者中采用营养干预具有较好的临床干预效果，可以减少再出血情况，可减少不良反应发生，具有较强的临床护理干预效果。◇

参考文献

[1]杨宗国，张建良.肝硬化门静脉高压性胃病的发病机制及抗酸剂的治疗应用[J].临床肝胆病杂志，2017，33（11）：2218-2221.

[2]任丽薇，毕思玲，张宇忠.肝硬化的研究进展[J].医学综述，2016，22（18）：3549-3553.

[3]于海英.原发性胆汁性肝硬化临床诊疗研究[J].中国保健营养，2017，27（20）：158.

[4]周广玉，吴海静.肝硬化合并上消化道出血患者行系统性护理干预对其疗效的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：352-354.

[5]任玉仙，马荣梅.优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果[J].安徽医学，2016，34（4）：1558-1559.

[6]白小杰，狄文玲.营养护理干预对糖尿病肾病临床中医辨证治疗的效果研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（8）：118-119.

[7]魏茹风.早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标观察[J].医药卫生（全文版），2016（2）：101.

[8]童成贤，刘津，徐德平，等.妊娠期糖尿病产妇焦虑和抑郁情绪对妊娠结局的影响[J].国际精神病学杂志，2016（1）：178-182.

[9]王英.肝炎肝硬化患者心理护理的体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（42）：264-265.

[10]李校天，姚希贤，冯丽英.肝硬化并发上消化道出血[J].中国全科医学，2003，6（6）：451-452.

[11]王婷，李弈，张旭阳.肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J].世界中医药，2016（b03）：536-536.

[12]韩丹，张韬，张跃新.肝硬化上消化道出血的危险因素分析[J].成都医学院学报，2016，11（1）：62-64.

[13]王莉.集束化营养护理干预对食管癌放疗病人生活质量、营养状况及不良反应的影响[J].护理研究，2015，29（29）：3683-3685.

Hemostasis and Rehabilitation Effect of Nutritional Intervention in Cirrhosis Complicated with Upper Digestive Tract

XU Fang

（The First Affiliated Hospital of Xu Fang Hebei North University，Zhangjiakou 075000，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of nutritional nursing intervention on hemostasis and rehabilitation of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal tract.MethodEighty-seven patients with cirrhosis complicating upper gastrointestinal tract from February 2017 to March 2018 in our hospital were randomly divided into two groups.The control group received routine nursing interventions.The observation group used nutritional nursing interventions based on routine nursing.The effectiveness of the intervention，bleeding，complications，and changes in psychological status were compared between the two groups.ResultThe observation groups intervention efficiency（95.5%）was significantly higher than the control group（64.3%），and there was a statistical difference.The number of rebleeding patients and bleeding in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）.After the intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than the control group（P all < 0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionNutrient nursing intervention in patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal tract has good hemostatic effect，accelerates the recovery of patients，and has high nursing value.

Keywords：nutritional care;cirrhosis complicated by upper gastrointestinal tract;hemostasis;rehabilitation

（責任编辑 李婷婷）