透析后的尿毒症患者应该如何进行家庭护理？

唐利群

血液透析是尿毒症患者的肾脏替代治疗方法之一。随着透析设备的完善，维持透析尿毒症患者日益增多。能够坚持透析，患者生命可延长至少3至20多年。透析会给患者带来很大的心理压力，影响其治疗。对病患的家属进行系统的健康教育，延长血液透析患者的寿命，以及提高其生活的质量有重大的意义。

由于患者肾功能不可逆的损害，血液透析仅代替肾脏部分的排泄功效，而无法代替肾脏的分泌代谢功效，会产生恐惧、焦虑的心理。加上透析治疗昂贵费用，治疗时间长，给患者带来心理负担。透析患者出现皮肤干燥、皮屑发痒、水肿、萎缩，伴有性功能减退、改变性欲，从而易造成抑郁。对以上问题的现，必须保持好心情，做好家庭护理的支持，提高患者的依从性。

良好医患关系的建立，必须取得透析患者的信任，全面掌握患者存在的问题，如透析的不良反应发生和经济问题，生理影响，对病人社会能力，表现为低落，叹息，会沮丧，不治疗、不沟通。许多病人常失去信心，放弃，自杀。首先，医护关心病人，体贴，介绍病情，让病人有自信，对抗疾病。鼓励畅所欲言，创造交流机会，与患者交流，成功治疗疾病可以增强战胜疾病自信。

家人的关心使患者保持稳定的心态，帮助他们战胜疾病的信心，避免情绪大幅度的波动，保持稳定。从实用出发，根据患者的音乐和喜好欣赏，选择疾病用乐，营造谐快乐的氛围，让患者从家庭中感受到快乐。通过健康的活动，患者开阔视野，一定程度缓解疾病的焦虑、恐惧和欲望状态。病人的支持，家庭病人保持健康的心理，和许多病人在临床进行透析治疗，坚持工作，体现价值观，增强信心。透析一种昂贵的治疗，对患者家属来说是沉重负担。家属患者参加适当的医疗保险，提供支持，使患者有足够的费用，确保顺利进行。家庭作为环境中最基本的社交网络，提供支持和反馈来帮助，减轻他们精神压力和良好身体和社会功能来改善他们质量。稳定家庭关系增强患者信心，使配合治疗。相反，得不到家人理解的病人易对自己失去信心：没有家人的支持，病人会中断治疗，疾病加重和死亡。良好的生活，保证充足的睡眠，注意个人卫生，身体稳定，可正常的工作，要注意劳休的结合。此患者免疫能低，避免预防感冒，避免感染，避免接触动物，避免在易流行的季节前往公共场所，交通中戴口罩。

合理饮食提高透析患者质量和存活率关键。严格控制水摄入，透析期间体重增加不超过3公斤左右或5%体重。注意烹调，少盐、少煎，避免吃高钾食物，如香蕉和蘑菇，肉选用优质蛋白，如鸡、猪肉和蛋等。不可暴饮暴食，不可饮酒，饮食卫生，预防感染。可多吃蔬菜，蔬菜可浸泡30分钟左右，在烹饪之前，或之后烹饪蔬菜和水，弃汤吃蔬菜，增加纤维素摄入，可起到防止高钾的功效。饮食调理，可预防并发症的发生例如左心衰、高钾血症、营养不良等。血液透析导致小分子物质流失，透析患者营养也会丢失，因此加强饮食营养的摄入同样很重要。

尿毒症患者有贫血、高血压存在，合理用药，监测血压，医嘱服药，医生指导下调整抗压药。生活有规律，减少不良刺激，以免影响睡眠，引起高血压。在起床、上厕所时，动作缓慢，避免体位性的低血压出现。

另外动静脉的内瘘及中心静脉置管是患者透析通路是透析患者生命线，在日常生活中应重视。（1）肢体皮肤的干燥。（2）告诉病人不要用力，举起重物，穿着宽松等等，避免外力碰撞，不用拐杖腋窝为支点，不穿紧身衣服，减少侧躺，避免肢体受压。（3）不时检查内瘘的通畅，特别是低血压患者应该多注意，发现有红肿，血管震动消失，应到医院治疗。（4）患者常有皮肤瘙痒症状，告诉培养好的习惯，注意不抓伤皮肤肢体，透析穿刺针眼处避免粘水，透析30-1小時后可以松解压迫止血纱布，保持粘贴清洁，避免感染，保护血管，增加其使用时间。在动脉瘤情况时，使用绷带来保护它免受撞击引起出血。锁骨下有静脉者，应尽量穿一件背心衣，避免脱衣时拔出留置导管，如不慎滑落，立即按压来院处理。

教会患者正确识别发生心哀的症状，如有呼吸困难、乏力、抽筋、心悸、心功能不良、血压骤高、孤立症状，尽快返院急诊处理。即到医院治疗。

维持性透析患者进行系统的家庭指导，使患者面对疾病，结合治疗，了解自我和日常中的护理，提高质量，延长患者的寿命。