牙列缺失患者种植牙围手术期临床护理体会

黄丽媛

[摘要]随着口腔种植修复技术的不断发展，种植体支持式全口义齿的并发症也在不断显现出来。因此，对患者在术前、术中及术后采取周到、全面的综合护理至关重要。

[关键词]牙列缺失，围手术期护理

[中图分类号]R473.78 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

1牙列缺失的概念

牙列缺失是指各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失，牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌。牙列缺失为一种常见病、多发病，多见于老年人，根据我国第二次口腔健康流行病调查报告（1998年3月），65-74人群中发病率在10.51%，在50-85岁人群中，全口无牙颌人群大约占14.22%，常见病因是龋坏和牙周炎。而近几年的调查显示，牙列缺失患者的年龄呈年轻化、多元化，这可能与社会的发展和人们生活方式的改变有关。牙列缺失会严重影响牙齿原有的咀嚼、美观、辅助发音、生理刺激等功能，对患者的身心有很大影响，应当尽早修复。

2牙列缺失的治疗

无牙颌传统的修复方式主要采用可摘义齿修复，因受患者骨床条件、牙龈粘膜的承载能力等多方面因素的影响，所以存诸多局限：固位不佳，患者说话进食时会出现义齿脱落;稳定性差，义齿在使用过程中易发生翘动;咀嚼效率低，传统全口义齿最多只能恢复到正常咀嚼效率的30%;使用寿命有限，传统全口义齿一般使用5-7年即建议更换;美观效果不佳、不固定，需反复拿下清洗，这些都会给患者带来很大的不便和心理压力。

随着社会经济和文明的發展，当今缺牙的首选修复方式为种植牙。种植牙美观、舒适。种植体支持式全口义齿是指在缺牙区植人一定数量的种植体，通过种植体对全口义齿进行固位和支持。单颌种植固定修复通常需要4-8枚种植体，最终修复方式为整体或分段式固定修复。种植体与上部结构的精密连接，使义齿在使用时动度极小，也让咬合力可以均匀传递到种植体周围的骨组织，既提高了义齿的咀嚼效能，减少了牙槽骨的吸收，又延长了种植体的使用寿命，提升了患者的生活质量。可见种植修复在一定程度上弥补了传统全口义齿的不足，为无牙合患者带来福音。

3护理措施

（I）术前护理与设计：排除禁忌。询问患者全身情况，是否有系统性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、骨质酥松症、精神病等，是否有服长期服用药物，特别是抗凝药、二磷酸盐类药物及精神神经类药物，是否有药物过敏史。检查患者生命体征，抽血检查血常规、凝血功能、肝肾功能、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体。

（2）术前护理：患者心理复杂，既对种植修复充满希望，又对成功率充满怀疑，故术前要做好充分的沟通。患者的准备：术前监测生命体征及交代相关注意事项，签署手术知情同意书。特别叮嘱老年患者是否需要去洗手问。工具的准备：术前紫外线消毒手术室1h。检查种植手术所需已经高温高压消毒的工具盒。检查种植机、手术灯、手术台、负压吸引器等运作是否正常。根据术前设计准备相关种植体，仔细检查型号及规格;务必认真清点种植手术及修复的器械，核对有无缺少、损坏，确认螺丝刀长、短各一，统一消毒备用。

（3）术中护理：手术一般控制在1h内，采用盐酸阿替卡因局部浸润。严格无菌操作，控制手术室内的人员流动，保持舒适安静的环境，可以根据患者的喜好，设置播放舒缓的音乐。

（4）术后护理术后常护宣教术后2h进软食，尽量选择温凉食物，禁忌使用临时牙冠咀嚼切割食物，特别是韧性较大的食物;术后当日可以不刷牙，尤其保持术区的清洁，预防食物碎屑滞留;

4讨论

随着口腔种植修复技术的不断发展，不管是延期种植还是即刻负重，种植牙的长期存留率不断提高，这与术前、术中及术后良好的护理密不可分。多数患者对种植手术存在恐惧感，术前直至术中都会出现不同程度的紧张和焦虑，导致配合度低，影响诊疗的效果。同时，患者可能对全口种植修复的预期存在过高，如何跟患者沟通并达到合理预期，就显得尤为重要。所以，术前控制患者的紧张情绪，提高配合度，这就需要我们工作人员耐心简洁地解释整个手术的流程，针对患者特别担心的环节进行系统的宣教，特别是关于可能会引起疼痛的地方要重点安抚，但不能忽略并发症的讲解，防止医疗意外的发生，引起不必要的纠纷;其次，是对种植手术患者的心理定位准确，术前进行充分的沟通，最大程度地了解患者需求，希望解决的问题，特别是美观与功能两大方面的需求。术中护理的重要性：首先，全口或半口种植牙手术涉及手术设备较多，术前认真清点器械及保证机器的运作，减少术中突发事件的发生。其次，此类患者多为中老年人，往往同时伴有其它慢性疾病或系统性疾病，例如高血压，糖尿病，心脏病，甚至脑梗等既往病史。术者往往将全副精力投入口腔局部而忽略全身健康状况的变化，这就要求巡台护士要密切关注，实时提醒术者患者的术中健康状况。术后护理的重要性：让患者学会高效率地清洁术区及过渡义齿非常重要。因为手术后的创口疼痛，患者往往不敢采用软毛牙刷等工具进行细致的清洁，往往导致食物残渣及碎屑滞留，影响创面的愈合，这也是导致种植术后感染的重要原因之一，同时教会患者使用冲牙器及超级牙线清洁种植体基台周围及创面软组织周围的滞留食物碎屑，是十分必要的。更加重要的是提醒患者定期复诊，全口或半口种植患者要求在治疗完成后1个月，3个月，半年，1年分别进行复诊检查，评估口腔卫生情况，义齿使用情况，种植体周牙龈健康状态，咬合功能等方面，以便进行对症的处理。