老年人人工关节置换术后并发症的预见性护理

文继仙

[摘要]目的：分析老年人人工关节置换术（TJR）后并发症的预见性护理效果。方法：以2017年12月-2019年1月间入本院治疗的69例老年TJR患者为研究主体。分成A组和B组，分别是37例与32例。A组给予预见性护理，B组给予常规护理，对比并发症发生率和护理满意度。结果：A组的并发症发生率为8.11%，B组为28.13%（P<0.05）。A组的护理满意度为94.59%，B组为75.00%（P<0.05）。结论：为老年TJR患者行预见性护理可减少其并发症情况，且护理满意度高。

[关键词]老年人;人工关节置换术;并发症;预见性护理

[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

人工关节置换术（TJR）是临床骨科的常见术式，其可最大程度上保留患者的关节功能，提高其运动能力。但老年TJR患者多伴有骨质疏松等基础病，加之手术的有创性操作，可能会导致术后并发症。临床中多通过护理干预减少并发症情况。研究中以2017年12月-2019年1月间人本院治疗的69例老年TJR患者为主体，旨在探究老年人TJR术后并发症的预见性护理效果，如下：

1资料与方法

1.1一般资料以2017年12月-2019年1月间人本院治疗的69例老年TJR患者为研究主体。随机分成A组和B组，分别是37例与32例。其中，A组男20例，女17例;年龄范围是62-81岁，平均（70.15±1.33）岁。B组男18例，女14例;年龄范围是61-82岁，平均（70.86±1.48）岁。上述数据对比并无差异（P>0.05），可比较。

1.2方法B组给予常规护理，即环境护理、生活护理、运动指导和明确注意事项等。A组给予预见性护理，具体为：

1.2.1预防肺部并发症适度抬高病床的床头，指导患者有效咳嗽，训练深呼吸运动，并定时为其叩背和翻身，促进排痰。根据具体情况进行吸痰或雾化吸人处理。

1.2.2预防压疮于床头悬挂压疮预报卡和翻身卡，每1-2h变换1次体位，执行床头交接班制度。确保床单与皮肤整洁，若室温偏高可于臀部下方垫一凉水垫。若患肢出现水泡或肿胀等症状应将水泡內的液体缓慢抽出，并擦涂烧伤膏，同时制定个体化饮食方案，增强营养。

1.2.3预防感染术前应严格按照标准进行备皮操作，控制口腔溃疡或股癣等疾病。若患者合并糖尿病则应控制其血糖在10mmol/L以下，而后进行手术。围术期给予抗生素治疗，术后监测患者的体温变化，叮嘱其多饮水。观察切口的分泌物情况，若有渗血情况应及时处理，科学护理引流管，观察引流液的量与颜色，并做好记录。引流量<50ml/d时可拔除引流管，并将引流管进行细菌培养，根据药敏试验结果确定抗生素使用类型。定期更换敷料，确保其干燥与清洁，必要时进行电磁波治疗。

1.2.4预防脱位科学搬运患者，翻身时注意体位摆放。使患肢于术后保持外展中立位，穿丁字鞋，评估患者的患肢活动情况，有无疼痛感，若有异常立即处理。睡眠时应取平卧位，不宜久坐。

1.2.5预防深静脉血栓（DVT）术后于患肢下垫一软枕，将床尾调高，使患肢抬高30°左右。定时监测患肢的疼痛、皮温与肿胀情况，翻身时禁止压患肢，指导患肢背伸跖屈，踝泵运动及股四头肌功能锻炼。遵医嘱给予低分子肝素治疗，并进行抗凝药物治疗。指导患者进行下肢屈伸运动，根据患者的身体素质确定运动时间与强度，可穿弹力袜，防止下肢肿胀。

1.2.6家庭准备患者术后基本痊愈后需回家休养，护理人员应指导患者家属进行院外物品准备，并学习院外自我康复要点，以确保患者于院外可得到及时且科学的功能锻炼。

1.3观察指标观察患者的肺部并发症、压疮、感染、脱位和DVT等并发症情况;利用自制评价表评估护理满意度，包括护理行为、护理技能与护理态度，共80分，分为满意（62-80分）、较满意（43-61分）和不满意（0.42分）。

1.4统计学分析数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据用（%）表示，行x检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1对比并发症情况A组的并发症发生率为8.11%，B组为28.13%（P<0.05），详见表1。

2.2对比护理满意度A组的护理满意度为94.59%，B组为75.00%（P<0.05），详见表2。

3讨论

TJR是关节畸形、行走不便和关节炎的常见疗法，由于老年患者常伴有多种基础病，且身体机能下降，因此其术后并发症较多。并发症会加重患者的生理与心理应激反应，使其出现明显痛感，不仅影响手术效果，更会干扰到关节功能的恢复效果。预见性护理是护理新型模式，其通过对临床经验的总结和相关资料的整理制定护理方案，旨在避免术后并发症。

老年患者的肺活量有所下降，其脑细胞功能降低，对缺氧等症状的敏感性低，自我调控能力差，易出现呼吸衰竭等症状，因此需要进行肺部并发症护理。经护理后，患者可有效排痰和咳嗽，可避免呼吸困难等症状。老年患者的体质偏差，术后需要长期卧床和制动体位，可能会发生压疮情况。经护理后可提高患者的免疫力，减少压疮情况。该术式的术后感染率为4%左右，护理后可规避感染因素。术后患者的关节组织较为松弛，运动准确性差，易出现脱位情况。护理干预可规范患者行为，防止关节脱出。DVT是该术式的严重并发症，对治疗预后具有负面影响。预见性护理可降低DVT发生率。结果为：A组的并发症发生率（8.11%）低于B组（28.13%）（P