不同冠状动脉内给药方式对STEMI患者PPCI术中无复流的疗效观察

张 霞，张红雨，梅莲莲，李江波，翟建涛，王淑静

(天津医科大学宝坻临床学院心内科 301800)

直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)可改善急性心肌梗死患者的临床症状及远期预后，是目前临床最常用的再灌注策略[1-2]。然而，无复流现象显著降低了PPCI治疗对急性心肌梗死患者的疗效[3]，与患者院内病死率、恶性心律失常、心力衰竭的发生率及远期预后不良有关[4]。无复流现象是指心外膜冠状动脉闭塞已减轻或消除后，缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复正常[5]。及时有效地处理术中发生的无复流现象至关重要。目前，临床上常用冠状动脉内注射药物改善无复流现象，给药方式多采用经指引导管大剂量给药、经微导管或抽吸导管给药[6]，但微导管等器械价格高昂、操作复杂、患者接受性差，且部分医院因无设备无法应用。本研究旨在比较ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI术中经改造球囊导管靶血管给药与经微导管给药对冠状动脉无复流的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3-10月于本院行PPCI术中发生无复流的STEMI患者55例，将其分为改造球囊组(观察组，n=30)和微导管组(对照组，n=25)。纳入标准：(1)发病12 h内,符合PPCI手术指征的STEMI患者；(2)符合无复流定义[7]，即支架植入后,在无穿孔、残余狭窄、撕裂、夹层及其他机械因素堵塞远端血管的前提下,出现心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流小于或等于2级。排除标准：(1)对治疗药物过敏者；(2)合并严重心力衰竭、急慢性感染、血液系统疾病、肝肾功能不全、脑卒中、严重出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重创伤等疾病者；……