胸部平扫对儿童大叶性肺炎的诊断价值及治疗前后图像特征分析＊

四川省凉山州第一人民医院儿科(四川 西昌 615000)

王 科

大叶性肺炎是临床常见的呼吸疾病类型，临床中大叶性肺炎发病的常见诱因有风寒、过度劳累等，从临床病理角度，大叶性肺炎是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症，大叶性肺炎患儿临床症状主要以寒战、高热、咳嗽、胸痛常见，及时检出对保障患者健康意义重大[1-2]。近年随着影像学技术的不断进步和发展，多层螺旋CT检查在临床上的应用逐渐广泛化，可有效检出并诊断多种肺部疾病，但患儿身体发育尚未成熟，一部分患者CT平扫图像、X线平片影像学征象不明显，影响患者及时接受治疗[3]。为进一步探讨胸部CT平扫对儿童大叶性肺炎的诊断价值及治疗前后影像特征，本研究收集69例大叶性肺炎患者的临床资料及影像学资料进行相关分析，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年4月我院收治的大叶性肺炎患者69例。69例大叶性肺炎患者中，男性41例，女性28例，年龄3～11岁，平均年龄(6.25±1.25)天；临床表现包括咳嗽、发热、气促、喘息，肺部听诊闻及湿罗音。纳入标准：(1)所有患者均经临床确诊为大叶性肺炎；(2)行CT平扫图像、X线平片检查者。排除标准：(1)存在凝血功能障碍者；(2)存在其他呼吸道感染性疾病；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并哮喘、变应性鼻炎等过敏性疾病；(5)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。本研究经家属本人及监护人知情同意且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT平扫：CT设备采用日本东芝Aquilion 64排螺旋CT机，被检者采取仰卧位，年龄较小或存在焦躁情绪者，由患者家属全程陪同进行CT平扫，叮嘱患者平整呼吸。CT扫描范围：肺底到肺尖。扫描参数：管电压120KV，管电流170mA，扫描螺距0.875，层厚5mm，层距5mm，矩阵：512×512，均进行纵隔窗、肺窗扫描，根据患者个人情况，可进行窗宽、窗位的调整。

1.2.2 胸部X线检查：设备采用德国西门子Multix Select DR机，根据患者体型及具体情况设定合适的曝光条件，中心线对准第四胸椎，经两侧肩胛骨下角连线中点水平射入，深吸气，屏气下曝光。必要时加照侧位。

1.3 观察指标 观察大叶性肺炎患者胸部CT平扫、胸部X线检查图像，总结CT平扫、胸部X线图像特征，由两名资深影像诊断医生，采用双盲法对69例大叶性肺炎患者胸部CT平扫、胸部X线图像进行影像诊断，计算不同检查方式对大叶性肺炎的早期诊断灵敏度和特异度。69例患者均进行了抗感染治疗，治疗药物包括青霉素、磺胺类药红霉素等，并进行退热、祛痰、平喘等对症处理，经1～3周治疗后痊愈，复查胸部CT平扫、胸部X线，对比接受临床治疗前后患者胸部CT平扫图像变化情况。

1.4 统计学方法 本研究均采用SPSS18.0统计软件对所有数据进行检验，正态计量采用进行统计描述；计数资料等资料采用率和构成比描述，并进行χ2检验，以P＜0.05为数据差异具体统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方式对大叶性肺炎的诊断灵敏度和特异度 胸部CT平扫对大叶性肺炎诊断灵敏度和特异度分别为97.10%、98.55%，胸部X线对大叶性肺炎的诊断灵敏度和特异度分别为82.60%、81.15%，胸部CT平扫对大叶性肺炎诊断灵敏度和特异度明显高于胸部X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 大叶性肺炎治疗前后在胸部X线平片中的图像表现 69例大叶性肺炎患者中，14例充血期患者胸部X线平片检查未见明显异常改变，仅仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度轻微下降。实变期患者胸部X线平片检查图像表现为大片均匀、一致密度增高影，外观形态、范围与受累肺叶和肺段相同，出现“空气支气管征”。经治疗后，患者肺部实变区域密度较治疗前明显下降，表现为不规范分布的点状、斑片状阴影，吸收较好的患者仅出现少量索条状影。

2.3 大叶性肺炎在胸部CT平扫的图像表现 充血期大叶性肺炎病变呈现磨玻璃密度影，病变区域边缘模糊，实变期CT平扫显示致密实变影沿着肺叶、肺段分布，其内多见“空气支气管征”，多数患者实变起自肺叶外周并紧挨胸膜，然后向肺野中心逐渐散开。患者经治疗后，患者病变区域出现不同程度的吸收，CT平扫表现为实变影密度减低，直至完全吸收。

2.4 病例分析 见图1-4。

3 讨 论

3.1 大叶性肺炎的流行病学及主要临床表现分析 大叶性肺炎是细菌引起的急性肺部炎症性疾病，既往较多文献报道，大叶性肺炎主要致病菌为肺炎双球菌，流行病学调查显示大叶性肺炎住的发病季节主要为冬季、秋季，其次患病者年龄较小，主要为0～3岁，合并病毒感染，导致整体发病人数上升。事实上，随着居住环境、病源构成主体的不断变化，肺炎链球菌感染所致的大叶性肺炎患病比例逐渐减少，而因其他细菌、支原体等病原体引起的大叶性肺炎感染人数逐渐增多，这也是引起大叶性肺炎患者临床症状表现不典型、多变性的主要因素之一[5-7]，本组研究中，69例大叶性肺炎临床表现包括咳嗽、发热、气促、喘息，而既往文献中认为典型大叶性肺炎以高热为主要表现有所区别，也证实了儿童大叶性肺炎有别于成人的特点。

表1 不同检查方式对大叶性肺炎的诊断灵敏度和特异度[n(%)]

图1-4 患者男性，4岁，主诉：发热5天、咳嗽2天，抗感染治疗一周后复查较前明显好转。治疗前CT平扫肺窗显示右肺上叶大片状高密度影(图1)，以叶间胸膜为分界，内可见支气管影(图2)，纵隔窗显示右肺上叶实变影(图3)，其内可见支气管影，诊断：右肺上叶大叶性肺炎。治疗后CT肺窗显示：右肺上叶大片状高密度影大部分吸收消失，仅见少许条索高密度影(图4)，提示右肺上叶大叶性肺炎治疗后较前明显好转。

3.2 X线平片、胸部X线影像学在大叶性肺炎诊断、复查中的应用 影像学检查是临床中诊断、检出大叶性肺炎的主要手段之一，较多学者认为，X线平片检查时间短、操作简单，是大叶性肺炎患者的首选检查方式，但也有学者持相反的意见，认为X线平片检查为单纯二维图像，对大叶性肺炎不典型影像学表现缺乏全面显示，容易出现误诊、漏诊情况[8-11]。本组研究中，69例大叶性肺炎患者中充血期患者胸部X线平片检查未见明显异常改变，仅仅表现为局限性肺纹理增多，肺野透明度稍微下降，而CT平扫充血期中，大叶性肺炎病变呈现磨玻璃样密度影，病变区域边缘模糊，表明胸部X线平片图片无法直接反应充血期大叶性肺炎病情。在诊断效能比较中，胸部CT平扫对大叶性肺炎诊断灵敏度和特异度分别为97.10%、98.55%，而X线对大叶性肺炎的诊断灵敏度和特异度仅为82.60%、81.15%，胸部CT平扫诊断灵敏度和特异度明显高于胸部X线，差异具有统计学意义(P＜0.05)，进一步证实胸部平扫诊断儿童大叶性肺炎灵敏度和特异度较佳。患者在接受治疗后，病灶被慢慢吸收，X线及CT平扫均能有效显示其吸收情况，首选X线平片，对于病情较严重者，临床可根据患者个人病情进行复查手段选择。

3.3 大叶性肺炎的鉴别诊断CT检查时间短、多方位成像且图像质量高，在直观、多窗位显示患者不同肺段组织其影像学表现中优势明显，考虑儿童大叶性肺炎CT平扫图像表现并不典型，观察单一肺纹理增多、边缘模糊、实变影等图像特征无法对其进行定性诊断，容易误诊为大叶性肺不张。大叶性肺不张同为大叶性疾病，但患者肺叶容积较大叶性肺炎小，且临近器官向病变区移位，而实变期大叶性肺炎CT平扫表现为致密实变影多沿着大叶、肺段进行分布，其内多见“空气支气管征”，多数患者实变起自肺叶外周并紧挨胸膜，然后向肺野中心逐渐散开，根据此特点可对两者进行鉴别诊断[12-13]。

综上所述，胸部平扫诊断儿童大叶性肺炎灵敏度和特异度较高，可清晰显示治疗前后大叶性肺炎图像特征，为临床提供可靠影像学资料，指导临床进行治疗方案的调整。