六所公立医院医师外科基本技能成绩分析

秦 淼，侯春丽，铁剑华，侯学红，王荒野

(宁夏医科大学临床医学院，宁夏医科大学总医院，宁夏 银川750004)

我国公立医院改革以来，在重大体制机制改革和服务体系建设方面锐意创新、大胆探索，总体来说改革取得一定的进展，获得一定的成效，积累了一定的经验[1]。但仍暴露了一些问题，如：公立医院定位不清，公立医院治理结构不明晰、公立医院考核监督不健全等[2]。严格的考核标准对完善医师考核评价体系以及临床医师执业技能的提升有助于推进公立医院改革。

本研究依据考评标准针对银川市六所公立医院抽考的医师外科基本技能(拆线、换药术)成绩进行分析，可用于发现临床医师在外科基本技能考核中易错或不足的地方，促其改正从而提高临床医疗服务质量。

一、对象与方法

1.研究对象。对银川市6所公立医院177名医师进行外科技能操作考核(拆线、换药术)。考核对象中，主任医师5名，副主任医师7名，主治医师73名，住院医师92名。

2.研究方法。(1)考核评分标准研究。负责本次考试设计以及评分标准制定的两人分别是有53年外科临床经验的主任医师以及有38年外科手术学教学经验并有10项国家专利的教授，并承担考官工作。每一条评分标准均经两人反复商榷而定。(2)考核形式探索。考核分为操作考试及提问环节两部分。在详尽的评分标准的基础下，为避免考核内容“换药、拆线术”的形式单调，本次考核采取“私人订制”模式，即考生在考试前五分钟当场写一份结合自己专业的换药或拆线小病案，经考官认可后工作人员按病历要求准备伤口及模拟病人场景，考题多样，伤口从剖腹产伤口、胃大部切除术后伤口到口腔颌面部肿瘤术后不等，对考核模式的探索以及多种创面的情景模拟促进了考核形式的创新。(3)考核结果分析。对所有考生考核成绩根据评分标准以医院为单位逐条统计差错人次及差错率，分析各个医院医师外科技能操作考试差错率超过70%以上的评分内容，并根据结果进行分析。

二、结果与分析

来自六所市属公立医院的177名医师参加了本次考核，年龄在30-39岁的医师占总人数的58.75%，职称为住院医师的占总人数的51.98%，主治医师占41.24 %。

换药或拆线外科基本技能考核成绩差错率分析中显示(见表1)，依据详细的评分标准(见表2)，六所公立医院在考核过程中存在以下问题：(1)素质要求与操作前准备项目扣分普遍很高，特别是着装整洁，洗手，戴帽子，口罩，举止大方，关爱病人以，向患者告知操作目的这两条评分标准，六所医院医师考核差错率均在67%以上；(2)操作流程这个项目中，伤口处理方法正确这条评分标准中，各个医院医师差错率分别是：82%、72%、78%、53%、84%、85% ；(3)操作过程中的无菌观念差错率分别是：54%、50%、67%、63%、58%、69% ；(4)此外，在操作终末处理环节，向患者告知操作后注意事项，洗手，记录此项评分标准中，各个医院医师差错率均在50%以上。(5)回答问题项目中，差错率分别是97%、89%、89%、84%、84、97%、85%，理论基础知识成为了一大薄弱环节，亟待加强。

三、讨 论

临床技能是检验临床医师职业能力的金标准，作为公立医院的核心竞争力，临床技能水平直接决定着公立医院未来的兴衰[3]。临床技能是评价医院医疗水平和临床医生职业素养的重要标准，能够客观反映临床医生的综合能力[4]。外科拆线、换药术是外科技能操作中最基本的内容，也是直接体现医者无菌观念及职业素养的内容。细化换药考核评分的分值能准确反映医者对换药操作的掌握程度，有利于考官发现其薄弱环节，进而有针对性地改进教学及培训方法，加强对临床医师薄弱点的培训，提高临床技能[5]。在本次公立医院医师考核中暴露出来的一些问题，如操作前与患者的交流展现“爱伤意识”及人文关怀、伤口的正确处理、操作中的无菌观念以及基础理论知识，还有待于医学生及临床医师进一步加强。在本科生实验外科手术学教学中，着重讲授医学生或临床医生容易出错的操作并及时进行纠正尤为重要。此外，实践教学还应重视学生人文医学培养,加强临床带教老师对学生医患沟通能力培养和示范带教，以岗位胜任力为导向，促进医教协同机制建立，提高医学生的临床实践能力，培养高素质、高水平的应用型医学人才以顺应社会的发展需要。

表1 银川市六所公立医院外科技能考核分析

表2 外科基本技能(换药拆线术)考核评分标准