初始溶栓与抗凝治疗对中危急性肺栓塞的疗效及安全性的meta分析

黄长江 刘宇 姜颖

1湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院重症医学科445000；2湖北省公安县人民医院肿瘤科,荆州434000

肺栓塞是指肺动脉及其分支被各种栓子阻塞为其发病原因的临床综合征或疾病,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞、空气栓塞等,其中以PTE最为常见。60家大型国内医院统计显示,住院患者中PTE的比例由2.6%(1997年)升至14.5%(2008年)[1]。国际注册登记研究显示,PTE的致残率和致死率都很高,7 d全因死亡率为1.9%～2.9%,30 d全因死亡率为4.9%～6.6%[2]。我国医师对PTE的认识和诊治水平不断提高,急性PTE住院病死率也逐年下降,由25.1%(1997年)降至8.7%(2008年)[3],及时正确地诊断与治疗PTE非常重要。急性PTE临床分为高危(大面积)、中危(次大面积)、低危(非大面积)PTE。高危PTE患者病情重,病死率达15%以上,需溶栓治疗；低危PTE患者血液动力学稳定,无右心功能不全和心肌损伤,临床病死率低于1%,需抗凝治疗,不宜溶栓治疗；对于中危PTE患者,溶栓与抗凝治疗的疗效结论不一[4]。本文通过meta分析方法,评价初始溶栓与抗凝治疗对中危急性肺栓塞的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1资料来源 通过计算机检索Pub Med、Medline、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方及维普数据库2018年11月前发表的有关中英文文献。英文检索式：pulmonary embolism AND(thrombolysis OR thrombolytic therapy OR streptokinase OR urokinase OR tenecteplase OR desmoteplase OR reteplase OR tissue plasminogen activator)；中文检索式：“溶栓”和“抗凝治疗”和“肺栓塞”和“中危”或“次大面积”。文种限中、英文公开发表的文献。

1.2文献纳入和排除标准 文献纳入标准：(1)确诊为中危(次大面积)PTE的患者,年龄18周岁以上；(2)研究类型为溶栓治疗与抗凝治疗急性肺栓塞的疗效和安全性的随机对照试验比较；……