肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）中MRI辅助特征的解读

吕蓉 于长路*

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，为世界第5大常见肿瘤，在肿瘤性致死原因中排列第3位[1-3]，HCC的早期识别可以大幅度提高病人的生存率[4]。增强MRI具有较高的软组织对比度，可多序列、多参数成像，较CT的检出率和敏感性更高[5-6]，对HCC的诊断具有重要价值。肝脏影像报告及数据系统（the Liver Imaging Reporting And Data System，LI-RADS） 是一个用于标准化肝成像术语、技术、解释、报告和数据收集的综合系统，专门为面临肝癌风险的病人而建立[7]。该系统详细阐述了HCC的典型征象和辅助特征，本文就HCC非特异性恶性特征和HCC特异性征象等辅助特征进行详细解读。

1 HCC的典型影像表现

HCC的典型影像表现包括动脉期明显强化、门静脉/平衡期的廓清和“包膜”[8]。HCC的发展过程是从主要由门静脉供血到主要由肝动脉供血，因此在动脉期HCC表现为明显强化。由于血液通过HCC病灶进入肝静脉的速度比正常肝实质快，在门静脉/平衡期HCC表现为一种典型的廓清表现[5，8]（图1）。在HCC高风险人群中，这种“快进快出”典型表现的诊断敏感度为64%～89%，特异度为96%，阳性预测值为93%[8]。“包膜”也是一种重要的诊断征象，“包膜”通常可以是肿块周边被压缩的肝实质、纤维成分或扩张的血窦/血管，也可以是这些成分的组合，这种“包膜”征象通常在高级别HCC病灶中出现，光滑的“包膜”可以在门静脉期及延迟期呈持续明显强化（图2）。有研究[9-10]报道，对于HCC高危人群，这种“包膜”征象的诊断特异度为83%～96%，但敏感度不高，为43%～55%。即使没有扫描后期典型的“廓清”表现，只有动脉期明显强化和典型的“包膜”表现也可以高度提示 HCC[5，11]（图 3），并且 MRI对“包膜”的显示优于CT[12-13]。……