平板X线乳腺机病理标本成像辅助器的探索和应用

刘方睿 焦俊 雷平贵 万军 黄顺 周红 李治黔△

(1.贵州医科大学附属乌当医院影像科，贵州 贵阳 550018；2.贵州医科大学附属医院影像科，贵州 贵阳 550004)

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，并且是导致女性死亡的主要原因[1-2]，研究证实乳腺癌的筛查与乳腺癌发病率和死亡率有明显的相关性[3-4]。乳腺癌的筛查内容包括起始年龄和终止年龄、筛查间隔时间、筛查方法的选择等[5]。目前，诊断乳腺的方法包括临床乳腺检查、X线、超声、计算机断层成像及磁共振成像等[6-9]，而X线是其中一种常用且重要的检查方法。但是，乳腺X线图像的质量受到很多因素的影响，如何利用乳腺X线检查才能很好地显示乳腺病灶(包括病灶内部钙化灶及病灶的边界等)，这是临床需要解决的问题，而这些问题的解决对可疑或患有乳腺癌患者的诊断、治疗、随访及监测均具有重要的临床意义。基于此，我们设计一种数字化平板X线乳腺机病理标本的成像辅助器，旨在提高乳腺机病理标本成像的图像质量，以便更好地显示乳腺的病灶、钙化灶及病灶的边界情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年3—4月因乳腺结节或包块行手术切除的病理标本30份，患者均为女性，年龄29～56岁，中位年龄49.8岁。

1.2设备 美国HOLOGIC公司ASY-01427数字化平板X线乳腺机，观图为BARCO 5兆分辨率显示屏。

1.3图像质量辅助器 为广东宏盛塑胶制品有限公司生产的硅胶板，其边长同数字化平板X线乳腺机平板一致，厚度分别为1 mm、3 mm及5 mm，硅胶板中心的圆孔直径为12 cm。

1.4摄片方法及步骤 将乳腺病理标本置于乳腺机平板台上并用压迫器压迫后选择自动曝光条件进行摄影；然后采用适度大小孔径的硅胶板，将病理标本置入不同厚度硅胶板圆孔内，以标本不接触到硅胶板为宜，在自动曝光条件下进行第二次摄片。

1.5图像质量评估 由两名擅长乳腺影像诊断的放射科医师共同阅片，并根据病灶、钙化灶和标本的切缘评估图像质量。评估标准：甲级图像为显示屏所获图像基本不需要调节窗宽窗位，解剖细节(如纤维索条、软组织结节、沙砾样钙化灶等)可清晰明确辨认；乙级图像为显示屏上图像需要稍加调节，可显示解剖细节，但细节欠清晰，可以用于诊断；丙级图像为显示屏图像需要进行较大域度的调节，可见到解剖特征，但较模糊，不能用于诊断[10]。对有意见分歧的图像经讨论取得一致后作最后评定。

1.6统计学方法 使用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。不同等级的图像质量之间比例的差异性比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.001为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

使用病理标本成像辅助器后，所得到的病理标本影像的图像质量明显提高，未使用病理标本成像辅助器所得到的甲级图像为0.0%，而使用(硅胶厚度分别为1 mm、3 mm及5 mm)的病理标本成像辅助器后，所得甲级图像的比例分别为20.0%、80.0%及23.3%，成像辅助器硅胶厚度为3 mm的甲级图像最多，它们之间差异具有显著统计学意义(P<0.001)；乙级图像分别为56.7%、53.3%、20.0%及40.0%，其中未使用成像辅助器的比例最高，它们之间的整体差异具有统计学意义(P=0.017)；丙级图像分别为43.3%、26.7%、0.0%级36.7% ，其中仍然是未使用成像辅助器的比例最高，它们之间的整体差异具有显著统计学意义(P<0.001)。见表1、图1。

注：a.未使用图像质量辅助进器；b.使用1 mm图像质量辅助器器；c.使用3mm图像质量辅助器；d.使用5 mm图像质量辅助器。

图1 不同硅胶板厚度成像辅助器的图像质量

3 讨 论

乳腺疾病的影像学检查手段多样化，数字化平板X线乳腺摄影是其中重要的方法之一，其可以清晰显示乳腺内部细微结构，对乳腺病灶手术切除的活体病理标本进行摄片可以了解切除病灶的情况，对一些征象如肿块、沙砾样钙化等和手术后的病灶定位、病灶切缘等进行进一步了解，有助于临床医师对手术质量的评估、影像科医师对手术前后病灶的分析和诊断，同时可以辅助病理科医师对病灶切片位置的定位[11]。

数字化平板X线乳腺摄影具有较大的曝光宽容度和较高的检测敏感度，并且消除了散射效应，因此为高分辨率、高清晰度的乳腺摄影提供了优质的设备。数字化平板X线乳腺机平板多点感应检测X射线照射，计算并实施自动控制曝光剂量，这在常规乳腺摄片中能够确保不同厚度和大小的乳房摄影得到相似的影像密度[12]。由于病理标本较小，在数字化平板整个照射野中所占面积过小，在自动曝光时平板上的大部分射线探测器接受点直接接收X线，平衡曝光条件后使得照射剂量过低，导致病理标本曝光不足，标本内部结构显示不清，影响细节的观察和评估[13-14]。基于此因，我们采用适宜密度和厚度的硅胶板遮挡标本摄影时的空域，以便均衡曝光条件，从而获得比较理想的图像。

本实验结果显示，采用1 mm厚硅胶板进行标本X线投照多数表现曝光不足，图像比较灰白，需加以窗宽窗位的调节，细节欠清晰；使用5 mm厚的辅助器摄影主要问题是曝光过度，图像较黑，也需要进行调节观察，部分细节也不能清晰显示，两种甲级图像率均不高；3 mm辅助器的使用在不调节窗宽窗位的情况下甲级图像率达到80%，分别与使用1 mm和5 mm厚度辅助器的甲级图像构成比具有显著性差异(P<0.001)。因此，大多数乳腺病理标本摄影选择3 mm厚度硅胶板的辅助作用最为适宜，这一规格硅胶板厚度的密度与大部分乳腺切除病灶的密度相近，对投照射线剂量的感应平衡所起到的调节作用最佳，较小或较大的标本可分别选择1 mm或5 mm厚度硅胶板。故此，对于大多数的乳腺病理标本摄影，我们推荐使用厚度为3 mm的硅胶板作为成像辅助器进行拍摄，所得乳腺病理标本图像质量较好。